晚期肺癌可以活过5年甚至10年吗？概率有多大？
经常有朋友问我这个问题，希望我能就此提供一些具体的数据。
今天就来跟大家聊聊这个问题。
观点探讨
关于这个问题，我觉得可以从以下三个方面去考虑：
第一：有成熟生存数据的研究方案，不代表就是最好的治疗方案。
第二：病情控制5年的患者，绝大多数可以控制10年。
第三：要想追求10年生存，仅靠控制肿瘤是不够的。接下来，我一一解释。
首先，有成熟生存数据的治疗方案，不见得就是最好的治疗方案。
目前，针对晚期肺癌比较成熟的两种治疗方案，一个是免疫，另一个是靶向。
针对免疫治疗，KEYNOTE 001研究是最早针对晚期肺癌患者开展免疫治疗的前期探索之一，采用帕博利珠单抗进行单药控制。最终的研究数据于2019年发表在Journal of Clinical Oncology《临床肿瘤学杂志》上。
从图中可以看出，五年总生存率23.2%。
这项针对转移性晚期肺癌的研究，是很成熟的方案，也已经有确切的生存数据。
再来说说靶向治疗，以2018年发表于《新英格兰杂志》上的FLAURA研究为例，使用针对EGFR突变的三代靶向药奥希替尼控制转移性的非小细胞肺癌。
2020年1月，《新英格兰医学杂志》再次更新了它的总生存数据。从上图我们可以看到，一线使用奥希替尼的中位生存时间达到 38.6个月。
这两项临床研究，都是目前我们已经知道的非常成熟的方案，也有确切的总生存率数据，但它们是否为最好的方案？
我看并不见得。
举个最简单的例子，在2024年的世界肺癌大会（WCLC）上公布的HARMONi-2研究结果显示，相比帕博利珠单抗，采用AK112（伊沃西单抗）可实现更好的肿瘤控制和更长的无进展生存时间，且不论PD-L1表达、不论病理亚型，都取得了惊人的显著差异。
目前这个方案还在继续跑数据。作为一种新药，它的总生存数据尚不成熟。
但重要的是，它能实现比我们过去认为最好的方案更好的治疗效果。
那么，在靶向领域呢？
2018年，首发于《新英格兰医学杂志》的FLAURA研究数据表明，奥希替尼可实现比一代靶向药更好的治疗效果：其疾病控制时间：18.9月 vs 10.2月；客观缓解率：80% vs 76%。
进一步的随访发现，这样的优势，确实可以转化成总生存时间的获益：中位总生存时间：38.6月 vs 31.8月。
而在2024年同样发表在《新英格兰医学杂志》上的FLAURA2研究中，我们发现，奥希替尼联合化疗可以实现比单纯奥希替尼更好的治疗效果：疾病控制时间：29.4月 vs 19.9月（独立评审委员会）， 客观缓解率：83% vs 76%。但总生存数据同样还不够成熟。
所以，有成熟的生存数据，只能说明研究开展的时间比较早，但并不代表就是目前最先进、最优秀的治疗方案。
再来说第二点：病情控制5年的患者，绝大多数可以控制10年。
这个数据来自发表于Journal of Thoracic Disease《胸部疾病杂志》上的一项研究。研究纳入病情稳定控制5年以上的患者，继续随访到第10年。
最终发现，绝大多数5年不复发的患者，基本上等同于10年不复发。
在淋巴结阴性的患者中，只有1.44%在10年内出现了复发；而在淋巴结阳性的患者中也只有5.29%在10内复发，整体而言都非常低。
也就是说，只要能够稳定控制肿瘤5年，基本上就等同于可以控制10年。
第三：想追求10年的生存，光靠控制肿瘤是不够的。
这是2024年10月发表在Journal of Thoracic Disease《胸部疾病杂志》上的一项研究。探讨了肺癌5年和10年之间生存率的变化情况。
上图为疾病特异性生存率（cancer-specific survival rate）数据。
疾病特异性生存率，是指在特定时间内，未因某种特定疾病死亡的患者所占的比例。此处关注的是由肺癌直接导致的死亡，而排除了其他非肺癌相关因素（如其他疾病或意外）导致的死亡，故因其他原因导致的死亡并不会使生存曲线下降。
从图中可以看到，在5年（60个月）到10年（120个月）之间，肺癌特异性生存率并没有明显的变化，＜75岁患者的5年疾病特异性生存率是71.9%，10年疾病特异性生存率是66%；而≥75岁患者的5年疾病特异性生存率是73.4%，10年疾病特异性生存率是61.2%。
上图是总生存率数据，从图中可以看出，年龄大的患者总生存率明显更低，且越到后面，差别越大。
为什么？
因为≥75岁的患者自然寿命相对有限，到了这个年龄，就算肿瘤不复发，其他疾病也可能影响其生存。
也就是说，要实现5年甚至10年的生存，治疗方案的选择固然重要，但患者的体力状态同样不容忽视。
写在最后
在探讨晚期肺癌患者能否活过5年、甚至10年时，不必过于迷信已有总生存率数据的方案，它们并不见得是最好的方案。而应尽量往前看，在了解成熟数据的前提下，不放弃对最新疗法的尝试。
此外，要争取稳定控制肿瘤五年，并努力实现更长时间的稳定控制。
在此基础上，积极控制基础疾病，调整好自己的身体状态。
用优秀的治疗方案打开新局面，以良好的身体状况做支撑，定期随访，不适随诊。只有将这几个方面都做到最好，才能让我们在成功度过5年的基础之上，继续展望10年的美好前景。
还是那句话：“尽信书不如无书”。
与其用冰冷的数据禁锢自己，每日胆战心惊，如履薄冰，不如将命运的钥匙牢牢地把握在自己手中。毕竟，我命由我，不由天。命运或许给了你一个不那么完美的开局，但结局却依然可以由你自己决定。 你可以选择认命，也可以逆天改命。你可以选择妥协，也可以选择抗争。 你可以随波逐流，也可以逆流而上。人生的主动权，应该掌握在自己手中。
