病例介绍

一名 73 岁的男性患者出现了 12 小时的意识模糊（定时与定向力异常）和间歇性肌阵挛抽搐病史。2天前，由于慢性支气管炎急性加重，患者开始接受静脉输注青霉素。

如果脑病伴有特征性肌阵挛性运动，则应考虑青霉素引起的神经系统不良反应。

青霉素治疗停止后，症状缓解。

青霉素的神经毒性被认为是 GABA 能抑制所致。

===================

病例图片

===================

病例思考

目前在基层医院，青霉素仍有临床应用。有的基层医院，抗生素使用病例中，青霉素处方占比10%甚至更高一些。

青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，使血及脑脊液中药物的浓度升高，会导致严的中枢神经系统发应。一般停止用药症状即可消失。

青霉素在抗菌素里属于相对比较安全的药物，但是在使用时不能忽略患者的年龄。本例患者73岁高龄，由于老年人血浆白蛋白产生减少，因此抗生素在血液中呈结合状态相应减少，游离部分的量升高。当老年人应用大剂量青霉素时，就容易发生青霉素脑病。

===================

既往笔记

少年精神行为异常，为何青霉素治疗？

儿童口服青霉素类药物剂量的变迁史

===================

2024-08-30