肥胖者打鼾需警惕

睡梦“隐形杀手”

胖人常打鼾，许多人对此习以为常，不认为这有什么值得注意。但肥胖者打鼾，一定要警惕睡梦“隐形杀手”——阻塞性睡眠呼吸暂停。

01 什么是阻塞性睡眠呼吸暂停？

睡眠呼吸暂停是一种以睡眠期间出现呼吸暂停和低通气为特征的疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停；前者的呼吸暂停和低通气是由上气道反复塌陷导致，而后者发生在没有上气道塌陷的情况下。

阻塞性睡眠呼吸暂停更为常见。它的特征是睡眠中上气道反复塌陷引起阻塞性呼吸暂停、低通⽓和/或呼吸努力相关微觉醒。

呼吸声是气流经过呼吸道的各种肌肉间的缝隙或空腔发生颤动所形成的特殊声响，当气道狭窄时就会发出异常的呼吸声，即打鼾。

但打鼾并不等同于阻塞性睡眠呼吸暂停，有一部分是“单纯鼾症”，这种鼾症在睡眠中持续打鼾，但没有出现呼吸暂停及由于呼吸暂停引起的低氧血症。

02 肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系？

阻塞性睡眠呼吸暂停风险与体重指数（BMI）密切相关，一项研究显示，体重增加10%，阻塞性睡眠呼吸暂停风险增至6倍。

还有研究显示，中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率在体重正常、超重、肥胖男性中为11%、21%、63%，女性为3%、9%和22%。由此可见，肥胖是发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素。

为什么肥胖者更易发生阻塞性睡眠呼吸暂停？

因为肥胖导致咽喉壁脂肪组织增多或鼻甲肥厚等，入睡后，随着肌肉放松，气道塌陷更为明显。所以肥胖者打鼾需高度警惕该病的可能。

03 怎么判断是否有阻塞性睡眠呼吸暂停可能？

⼤多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者有日间嗜睡，可能会在无聊、不活动或单调乏味的环境中容易昏昏欲睡，例如在阅读、看电视甚至驾驶机动车时睡着。还有同床者诉其在睡眠中大声打鼾、倒吸气、窒息、哼鼻或呼吸中断。

有些患者出现晨起头痛，常为双额部的挤压样疼痛，不伴恶⼼、畏光或畏声。头痛通常每日出现，或在一周的大部分日子出现，可能在早晨醒后持续数⼩时。

如果肥胖者出现以上情况，需要进一步至医院进行就诊，一般会做多导睡眠监测以明确诊断。

04 阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些危害？

年龄较大、男性、肥胖、上气道异常、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、2型糖尿病和脑卒中等人群易发生阻塞性睡眠呼吸暂停。同时，其常见并发症包括心律失常、高血压、心力衰竭、冠心病、肺心病、脑卒中、痴呆、抑郁、糖尿病、性功能障碍、肾功能障碍等。

而且患者常因夜间频繁的微觉醒、睡眠片段化，出现白天嗜睡、难以集中精力、反应迟缓，从而容易导致车祸或其他事故。

05肥胖者得了阻塞性睡眠呼吸暂停该如何治疗？

目前患者的主要治疗方法是气道正压治疗，即睡觉时使用无创呼吸机改善通气。

除此之外，还可通过戒烟、患者教育（包括危险因素及并发症，尤其是发生机动车交通事故的风险增加）、改变睡眠体位(非仰卧位，建议侧卧位)、避免饮酒和避免应用某些可干扰睡眠或加重日间嗜睡的药物。

当然，对于肥胖者，减肥和运动是更适合的手段。研究显示，减肥可降低呼吸暂停-低通气指数（每⼩时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数），降低血压、提高生存质量并可能减少日间嗜睡。

减肥的策略包括行为矫正、饮食疗法、运动、药物、针灸、手术等。切记不可盲目减肥，万不可采用节食、服用泻药等“伤敌一千，自损八百”的方法进行，必要时可至医院寻求专业意见。

作者：北京老年医院中医科 王璐