经常有帕金森病患者问：“我走路绊蒜、差点摔倒，怎么回事？”也有人说：“我走路往前冲，越走越快，根本收不住脚！”其实，不管是走路绊蒜，还是收不住脚，都是帕金森病患者步态障碍的表现。

帕金森病有四大运动症状：静止性震颤，肌强直、动作迟缓和姿势步态障碍。

步态障碍在帕金森病患者中很常见，在疾病中晚期可达88.1%。而且，步态障碍对帕金森病患者造成的影响非常严重，比如：可能导致跌倒，甚至骨折，严重者需要长期卧床，进而出现骨质疏松、坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等。所以，我们一定要重视步态障碍的管理。

步态障碍在帕金森病

不同发展阶段的表现如何？

早期

步速变慢、步长缩短、双手摆臂幅度降低、双侧肢体动作不对称等。

中期

双侧肢体均出现症状、运动变得更加迟缓、手臂摆动的幅度进一步减少、出现冻结步态和慌张步态。

冻结步态：表现为突然的行走停止，患者经常描述为双脚如同粘在地上一样，难以抬起。经常见于启动、转身、通过狭窄的通道、接近终点时，或行走过程中执行双重任务时，比如一边走路一边计算。冻结步态在晚期患者中非常常见，在早期患者中也偶有发生。

慌张步态：表现为行走时起步困难，迈步时以极小的步伐往前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。

晚期

冻结步态变得频繁、平衡和姿势控制能力下降，具有严重的跌倒风险、需借助辅助设备或轮椅活动。

如何诊断和评估

帕金森病的步态障碍？

临床评估帕金森病的步态障碍经常使用评估量表及试验，比如，后拉试验（Pull test）：检查者尽量选择站在墙壁前，以避免患者跌倒，并保留1-2米的后退空间。患者直立、睁眼、双脚自然的分开，向后拉动患者的双肩。第一次后拉为演示性质，向患者说明操作，让患者有所准备，力度较轻一点，不计入评分。 第二次后拉应快速、有力，力度要足以让患者后退一步。如果后退2步及2步以内视为正常，3步及3步以上为不正常。

帕金森病的步态障碍

有哪些治疗手段？

帕金森病步态障碍的治疗是一个综合的治疗，包括药物治疗，功能神经外科治疗以及物理/康复治疗等。

01 药物治疗

药物治疗作为首选，且是整个帕金森病治疗过程中的主要治疗手段。根据针对的神经传递系统不同进行分类，比如多巴胺能制剂：左旋多巴、普拉克索、罗匹尼罗、吡呗地尔等；酶抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰；去甲肾上腺素能制剂：哌甲酯等；谷氨酸能制剂：金刚烷胺；胆碱酯酶抑制剂：卡巴拉汀，多奈哌齐；血清素能抑制剂：利坦色林、帕罗西汀等。

02 手术治疗

脑深部刺激术：常见的电刺激部位主要是丘脑底核、苍白球内侧核及脚桥核等。进行手术的时机应根据患者的病程、病情严重程度及年龄决定。

03 物理/康复治疗

暗示疗法、运动、康复训练：如通过智能穿戴设备、虚拟现实技术进行的康复训练；早中期帕金森病患者的运动学习能力可以通过其他脑区的代偿得到保留，随着病情加重，这种代偿能力逐渐消失，因此早中期是康复治疗的最佳时机。

帕金森病的步态障碍危害极大，往往是中晚期患者依赖轮椅，甚至卧床的主要原因，所以我们应该重视步态障碍、预防步态障碍。除了医生的药物治疗、手术治疗外，在保证安全的情况下，我们可以跳跳舞，打打太极，以增加身体的平衡性和协调性，延缓或部分缓解步态障碍！

作者：北京老年医院神经内科 吴玉芙