前 言

近日，随着气温的骤降，支原体肺炎成为热门话题，引起了广泛关注。不仅儿童支原体肺炎感染病例呈上升趋势，成人支原体肺炎病例也出现高峰。为了更好地了解支原体肺炎，我们需要掌握以下信息：什么是支原体肺炎？它有哪些症状需要引起警惕？如何进行支原体肺炎的诊断？治疗过程中有哪些药物可供选择？另外，如何做好预防工作，以便应对支原体感染。

01 什么是支原体肺炎?

支原体是一种微小的微生物，比细菌小一些，但比病毒大一些。它是一种原核生物，可以独立生活，同时也具备某些细菌的特征。在自然界中广泛分布着80多种支原体。其中有一种支原体具有一种特殊的末端结构，可以让它附着在呼吸道粘膜上皮细胞表面，从而引起肺部感染。

支原体肺炎 (Mycoplasma pneumoniae pneumonia，简称MPP) 是一种常见社区获得性肺炎，是由支原体感染引起，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP 一年四季均可发生，季节差异并不显著，但多在秋冬时节，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍，近期 MPP 呈高发趋势。

02 出现哪些症状要提高警惕？

支原体肺炎的临床症状有以下特点：大多数患者的起病不是很急，临床症状的轻重程度也不一样。一般来说，支原体肺炎的临床症状较轻，甚至没有明显症状，但也有个别重症甚至死亡的报道。

感染后，肺炎支原体可能只表现为呼吸道症状，但也可能出现其他身体部位的症状。这种肺炎在家庭和人群中容易传播，从密切接触的家人和社区开始蔓延，尤其在幼儿园、学校等人员密集的地方更容易发生。

03 如何诊断支原体肺炎？

支原体肺炎的诊断方法相对简单。临床上，如果患者出现了支原体肺炎的症状或者在影像学检查中出现了相关改变，再结合病原学检查的结果，就可以做出诊断。

病原学检查包括以下几种方法：

（1）血清检查，通过检测血液中的MP（支原体）抗体滴度，如果单份血清中的抗体滴度达到1:160或者病程中双份血清中的抗体滴度上升了4倍以上，就可以诊断为支原体肺炎。

（2）通过支原体的核酸检测来确定病原体是否存在。

只要满足上述任何一项或两项检查结果，就可以确诊支原体肺炎。

支原体肺炎在影像学上也有一些特征性的表现：

1）肺部出现低密度、边缘模糊、呈云雾状分布的阴影，通常被称为磨玻璃状阴影。

2）当肺实质受累时，可能出现大片实变阴影，部分病灶还可能有小的空洞。

3）在CT影像上，可以看到间质性浸润呈结节状或网状的阴影，这些阴影呈截断性分布。

4）病灶周围的支气管壁变厚，支气管血管增粗，晚期还可能出现支气管扩张。

5）肺门淋巴结可能会增大，胸腔积液也可能出现。

以上是支原体肺炎的诊断方法和影像学表现的简要说明，通过这些方法可以更好地诊断和了解支原体肺炎的状况。

04 支原体肺炎的治疗药物

在治疗支原体肺炎时，常用的药物有以下几种：

大环内酯类抗菌药物：如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。这些药物是治疗支原体肺炎的首选，但目前已出现严重的耐药问题。

新型四环素类抗菌药物：如多西环素和米诺环素。它们是治疗支原体肺炎的替代药物，对耐药的支原体肺炎具有确切的疗效。可以用于可疑或确定为耐药的支原体肺炎的治疗。

喹诺酮类抗菌药物：如左氧氟沙星和莫西沙星。它们也是治疗支原体肺炎的替代药物，对耐大环内酯类药物的支原体肺炎有确切的疗效。对于合并细菌感染的患者，喹诺酮类药物可以作为首选药物。

这些药物在治疗支原体肺炎中具有一定的疗效，但在使用时应遵循医生的建议，并根据具体情况进行合理选择和用药。

05 如何预防支原体肺炎？

目前尚无可用的支原体感染预防疫苗，但我们可以采取以下措施来预防支原体感染：

01

注意手卫生：经常洗手，特别是在接触口鼻、咳嗽或打喷嚏后。使用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含酒精的手消毒剂。

02

在流行高发季节，尤其要注意室内通风。每次通风时间不少于30分钟，以保持空气流动和新鲜。

03

在人多密集、通风不良的场所，应佩戴口罩，尤其是在流行期间。如果有咳嗽或其他呼吸道症状，也要注意佩戴口罩，并遵守咳嗽礼仪，如用纸巾或袖子遮住口鼻。

04

在接触支原体感染患者后，多数接触者不需要进行抗菌药物预防。然而，在爆发期间与感染者有密切接触，或对于免疫功能低下的肺移植受者等特定患者，可能需要考虑抗菌药物预防。

05

尽管感染后可能会产生长期的IgG抗体，但免疫力不会长期存在。因此，我们应该提高自身免疫力，包括适当的运动、避免熬夜、减少吸烟和被动吸烟等。

结语

通过遵循以上预防措施，我们可以有效减少支原体感染的风险，保护自己和他人的健康。

作者：北京老年医院呼吸科住院医师 张自丽