大家应该听说过血栓抽吸，那为什么斑块就不能通过抽吸的方式取出来呢？既然斑块取不出来，那在放心脏支架的时候斑块又去哪儿了？带着这些对于血管斑块的疑问，我们来看看血管斑块的“归宿”到底在哪里。

血管里斑块能不能吸出来？

斑块和血栓是两种不同的物质，所以处理血栓的方法并不适合于斑块。我们先来理解一下血栓和斑块的区别。

血栓是血管内由血液或成分凝集成的固体质块，是斑块不稳定所造成，动脉中的血栓会随着血液和心脏跳动在血管中流动造成堵塞，静脉中的血栓自己脱落造成栓塞。

而血管上的斑块相反，比较固执。血管上的斑块不是附着在血管内膜表面，而是长在血管内膜里面，成了血管壁的一部分，多数都是动脉粥样硬化的结果。

所以，血管里的血栓，通过冠状动脉血栓抽吸术可以被吸出来，而血管壁中的稳定斑块就是血管壁的内部的“鼓包”，吸不走。

除了吸不走，有人又好奇了，斑块能不能取出来？

这个又要讲讲血管的生理形态了，血管不是粗细均匀的水管子，而是越往远端走越来越细，这给取斑块带来很大的难度。

取不了，能不能切呢？

确实，目前有部分患者会接受颈动脉内膜剥脱术，把长了斑块的血管内膜给切掉，这样就彻底去掉斑块了，但是这种手术主要针对颈动脉，如果斑块长在冠状动脉上，就是在心肌表层，如果去做血管内膜剥离，手术风险性和难度太高了，无法实现。

由此可见，斑块吸不出来，更取不出来，只有少部分才能切掉。

冠脉支架后，血管斑块去哪儿了？

综合前面所说的各种斑块处理方法的不可行性，目前医学上针对冠状动脉的斑块导致的心梗，一般采用支架手术去治疗，用支架疏通了被斑块堵住的血管。那么支架手术后，血管里的斑块是消失了吗？

软斑块被压缩了

冠脉支架手术，是医生将一个导管送到冠状动脉的狭窄部位，然后用球囊在狭窄部位扩张，最后将支架送到此狭窄部位释放撑开狭窄的血管。

在这个过程中，大部分狭窄部位的动脉斑块被球囊挤压，然后压缩到支架与血管壁之间，这就是被压缩了。

硬斑块被切割了

还有一些斑块比较“硬气”，球囊扩张失败，无法压缩空间，此时需要切割球囊支架，顾名思义是在球囊表面预埋类似刀片的装置，随球囊的扩张切割钙化表面再扩张，一边切割一边扩张压缩。

总体来说，支架手术其实并非是清除了血管中的斑块，只是通过压缩或者切割，被压缩在支架与血管壁之间，只是用空间换时间，暂时解除冠脉狭窄的危险情况。

斑块压缩后，一项工作一定要做好！

在大部分狭窄部位的动脉斑块被压缩到支架与冠脉血管之间的时候，少量的破碎斑块随血流漂流到远处逐渐被吸收。

这时，被压扁的斑块部位又面临着另一项考验——再狭窄。

冠脉支架术后的患者服用双联抗血小板聚集药物就是为了解决再狭窄问题。至少一年双抗治疗，让支架内免受血栓侵扰，同时终身服用他汀类降脂药稳定斑块，抑制或延缓斑块的形成和发展。

参考文献

1、Association Between Stent Implantation and Progression of Nontarget Lesions in a Rabbit Model of Atherosclerosis Circulation: Cardiovascular Interventions. 2021;14

2、北京大学人民医院刘健教授：冠状动脉钙化病变的优化介入治疗及预处理策略

3、丁香医生：关于心脏支架，这 13 件事你不可不知

4、哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长于波：《斑块侵蚀：OCT指导下急性心脏冠脉综合征指导策略的转变》