说起细辛这味药，我真是爱恨交加。每当我读到名医妙案中，用重剂细辛治大病、疗顽疾时，总是拍案叫绝，手中发痒，总想跃跃一试。然而又每每受到谚语“细辛不过钱，过钱命相连”掣肘，不敢重用而恨恨不已。

细辛能不能重用并为我所使？几十年临证下来，我可以负责地说，可以重用，而且很好使，如能掌握好，没有什么毒性和危险。并非皆如前人所言，危险多多。

对于细辛的重剂使用，我经历了一个很长的认识和实践的过程。

早年在学习中医时受教科书和医谚的影响和束缚，不敢越雷池一步，用细辛从未超过一钱。后来又读到伤寒大家刘渡舟先生用小青龙汤的医案，其中谈到，一男性患者咳喘用其他药不效，刘老三剂小青龙汤就解决，该患者奉此方为神方，连续服用一冬，结果引起心力衰竭住院，险些丧命。对此，刘老特别告诚，细辛不可重用、长用、轻易用。因我早年学医时特别崇拜刘老，所以也就把这话当作了圣经，而后一直不敢重用、长用细辛。

然而，因为我读书较多也杂，每每看到重用细辛的医案和报道，加之受燕赵名医刘沛然《细辛与临床》一书的冲击，想重新实践重用细辛的热情又在我的心中燃起。这也和我每年重温一遍《伤寒论》不无关系，每当我读到仲景先圣用细辛的方证条文时，不禁就想，2000多年前，细辛一用三五两，一两按15g折算，也远远超过一钱，为什么都没有事呢？既然前圣后贤都敢大量应用，我为什么不能效仿之。本着大胆设想、小心求证的思想，我开始了重用细辛的实践历程。

在治疗痰饮咳喘小青龙证时，细辛先用10g，无副反应，有了初步的经验以后，细辛的用量我基本是从10g起步，5g递增，一直用到过60g，也未见什么危险和反应，但临床效果却大不一样。除了痰饮证，我用小青龙汤，细辛用量一般在15～30g 外，对于其他重症如心动过缓，一般都是30g起步，一直加到心率正常为止。治疗脉管炎、风湿痹证，都是 30g~ 60g，通阳驱寒作用特别显著，非此不行。

在此要说明一点，我的用法和刘沛然老中医的用法不同，刘氏是后下，轻煎。我是先下、久煎。 因为现代药理研究发现，细辛含挥发油2.7%~3.0%，其中药用有效成分主要是甲基丁香酚（占60%），有毒成分是黄樟醚（占8%），如果单以细辛研末冲服，用量仅4~5g即可出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应。这与《本草纲目》所言“单用末不可过一钱，多则气闷塞不通者死"十分吻合。

但若用作汤剂，因黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香粉，所以经煎煮30分钟后，煎汁中还保存着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量经过久煮挥发，含量已大大下降，不足以引起中毒。故而，在大剂量用细辛时我采用先下、久煎的方法。实践证明，我用此法一不影响疗效，二不产生毒性，多年来从未出过事故。

白从我学会用重剂细辛后，在治疗一些疑难杂证时屡屡得手，心中甚喜。我经常重用细辛治疗慢性气管炎咳喘证、过敏性鼻炎、寒性便秘，风湿疼痛、血栓性脉管炎，以及一些不明原因非炎性包块等，其特征为寒凝痹阻，阳气不通，用量均10~100g不等，下举一例示之。

2006年3月间，曾治一患者王某，女，32岁。经人介绍来我处治疗过敏性鼻炎。已近10年病史。

到诊：面白皙，穿戴严实，怕风，鼻塞，清涕不断，纳少，易感冒，月经偏少。舌胖大质淡，苔白腻厚，脉沉细无力。二便基本正常。

辨证为气虚感寒，肺窍不利。

处方：玉屏风散合桂枝汤、平胃散加减。

生黄芪30g，党参30g，防风10g，苍术10g，桂枝15g，白芍15g，厚朴12g，陈皮12g，桔梗6g，细辛10g，辛荑10g，石菖蒲15g，生甘草10g，生姜6片，大枣3个，5剂，水煎服。

一周后复诊，诉除吃饭稍好些，不太恶风了、但仍鼻塞流涕。患者再次强调主要想看鼻炎。余证脉、舌象变化不大。我诊后，稍沉思一刻，认为是证对药轻。仍用上方，将其中的细辛改为30g，再服5剂。

三诊，患者告知，这回有效，鼻子时通时不通，鼻涕也少多了，很是高兴，要求继结治，效不更方，细辛再次更改为45g，又服5剂，效佳。后以此方，细辛45g，坚持用药50天，十年痼疾终于蠲除。

【按】此案治疗成功，除了用方正确外，关键在于重用了细辛。量小，杯水车薪，无助于蠲除十年陈寒，这一点尤为重要。通过多年运用细辛，除了要掌握逐步递增和先下久煎的方法外，还要注意四点，用细辛等处方时一定要抓住“四个不”：即患者一不口渴，二不舌红，三不苔黄，四不脉数（速）。如有其中之一或二者出现，则表示患者阴血伤而有虚热也。阴伤有热不能用辛温之细辛，切记！切记！

本文来自王幸福《用药传奇》，由于每个人的体质和病情不同，本篇讲的方药和剂量仅适用于个案病人的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本篇所讲的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。