作者：戈悦欣

指导：王寅

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

失眠是指患者对睡眠时间或质量不满足并影响日间社会功能的疾病。多表现为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。近年来，世界各地都有睡眠问题的患者数量在快速上升，这个问题已经成为了一个全球性的问题。据调查，美国每三个成年人中就有一个人存在失眠问题，而在中国也有接近一半的成年人存在着失眠问题。

中医将失眠称为“不寐”，中医对于本病的认识历史悠久，《黄帝内经素问·逆调论》中即有“胃不和则卧不安”的论述。在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略方论》等经典中对“不寐”的病因病机进行了论述；其病因病机多种多样，如明·李中梓在《医宗必读》中写道：“不寐之故，大约有五∶一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”故治疗不寐，中医有着多种治疗思路与手段。

王寅教授是云南省名中医，云南中医药大学教授，硕导，从事《金匮要略方论》教学、科研及临床30余年，在治疗中医杂病方面造诣颇深，其中应用“疏调气机法”辨治不寐，体现了中医整体辨证论治的治法特点，临床也取得了相应效果。笔者在云南中医药大学第一附属医院名医馆跟师学习，现将其经验整理分享，以飨同道。

李某，男，28岁，于2023年5月19日因 “失眠2年余”来诊。

患者诉睡眠时烦躁不安，早醒2年余，自服“桂附理中丸”一周余，初服尚觉舒适，后出现口干苦、流鼻血，晨起口腔粘腻难耐。

症见：眠差早醒；晨起口干苦、口黏；耳鸣、腰酸、梦遗；纳差，大便粘滞，手心湿冷。舌淡红，苔白腻；脉弦细。

辨证：不寐，三焦湿热，肝脾不调，心肾不交。

治则：疏调气机，化湿清热，调和肝脾，交通心肾。

处方：方用三仁行气交泰汤加减，具体如下：

杏仁10g，生薏苡仁25g，砂仁10g（后下），

法半夏10g，厚朴10g，茵陈10g，

白芍15g，枳实10g，茯苓15g，

白术10g，吴茱萸8g。

5剂饮片，水煎服，每剂煎煮4次，每日3次，每日餐后1小时温服。

2023年5月26日二诊：服药后，睡眠仍差，食欲尚可，胃纳差，大便粘滞稍有改善，舌淡红，苔薄白腻；脉细弦。守上方去吴茱萸，加大黄6g（另包）。特嘱：大黄以开水冲泡，每日仅中午兑服20~30ml，以大便通畅不粘滞为度。

2023年5月30日三诊：服药后，睡眠改善，腰酸缓解，大便粘滞已无，舌淡红，苔薄白微腻；脉细弦。故守方再进，继服一周。后随访3月，未见复发。

按：该患者虽有睡眠不佳、腰酸梦遗，但口中粘腻，大便粘滞，舌苔白腻，湿热困阻三焦，不可妄行补益。论治当以疏调气机，清利三焦湿热为主。《难经·三十一难》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”《难经·六十六难》又述：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”明确的提出了三焦是人体之气升降出入的通道。该患者因湿热困阻三焦，气道不通，气机不畅，气郁而化热，故心烦不得眠；气机升降受阻，心肾之气不交，故失眠、遗精。因此，疏调气机、清利三焦湿热为证治之要！此方以三仁汤为主方行气祛湿，使热随湿去，疏调三焦气机，气机升降恢复，但年轻人饮食多以厚味，工作紧张，压力偏大，仍有湿邪流连不去，故以枳实导滞丸方义，轻法频下，少量与大黄水，以大便不粘滞，湿邪尽去为要。湿邪既去，气机通畅，心肾自然交泰，故睡眠改善。

总结体会：不寐虽在临床多见，但常常病因病机复杂，气机不畅多为此病病机之一。临证时需以独特的中医整体辨证观全面考虑，辨证论治。三焦是人体之气升降出入的通道，其中脾位于中焦，为气机升降之枢，肝主疏泄，疏畅气机，肝木对脾土有天生克制关系，肝气郁结，疏泄不利；脾或失健运，或被湿困，升降之枢功能受阻，气即容易滞于中焦。

王寅教授以杂病思维着手，遵循疏调气机的治则，以“疏调气机法”治疗失眠，上焦调肺气之宣、降，中焦治以降胃气，柔肝气，健脾运，恢复气机升降之枢的运转，下焦通导大肠之糟粕，大便通，则湿热去，使脏腑气机通畅，临证加减，诸症消除。

气机是人体各脏腑之间功能联系和运动活动规律的总结，脏腑之间功能结构的紊乱是影响气机升、降、出、入的主要原因，气机不畅又会影响脏腑功能，便如此案，气机不畅，引起心肾不交，即出现失眠、遗精。故本案求于疏调气机，气机得通，脏腑之间功能联系恢复，心肾交而天地泰，病症得解。