作者：伍润梅
指导：郭利华
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
恶性肿瘤发病人数逐年升高，“癌”也广为人知，人们谈癌色变，恶性肿瘤给患者带来很大的身心折磨和经济损失，且治愈率低，生存期短。目前，恶性肿瘤的治疗不断精进，中医药作为我国医学的瑰宝，也在恶性肿瘤的治疗中发挥着重要的作用。
结肠癌是消化道的好发肿瘤，属于中医学“肠风”“积聚”范畴，其病因病机有外邪营卫阻滞肠道，湿热毒邪蕴结脏腑，饮食不节，嗜食肥甘厚腻感受毒邪，火毒瘀滞等导致，治法主要是补脾燥湿、清热解毒化瘵、益气养血等。西医的治疗方式主要有手术、放疗、化疗等治法，但不良反应多，患者不能耐受，其中癌因性疲乏是最常见的症状，且持续时间长，目前除对症治疗外，无特异性药物。中医药治疗癌因性疲乏方面有很好的优势，长远疗效满意，用药安全。癌因性疲乏主要从气血亏虚、脾肾虚弱方面论治，但从门诊患者来看，肝郁脾虚也很多，所以从疏肝解郁论治，取得了不错的疗效。
云南省中医院肿瘤科郭利华教授师从国医大师张震，结合多年的临床经验，将张震老先生创立的疏调理论创新地运用于不同恶性肿瘤的治疗，如肺癌、肝癌、乳腺癌、肠癌等，基于疏调理论辨证施治，有效改善患者不适症状，增强了肿瘤患者接受中医药抗癌的自信心。现分享一例疏调汤论治结肠癌术后癌因性疲乏的病案，以供同行交流。
患者刘某，男，74岁，2023年6月因便血就诊，完善检查后行右半结肠根治术，术后病检提示神经内分泌癌，未行放化疗等任何抗肿瘤治疗。7月24日初诊，诉乏力，下肢酸软，进食后胃脘不适，肠鸣时作，口干、口苦，偶有心悸、胸闷、头晕，纳一般，早醒，大便时干时稀，小便调，自患病以来体重下降由15kg，平素性情急躁，患病后更甚，沮丧易怒，意志消沉。
四诊：面色少华，精神差，舌质淡，苔白腻，脉沉细。
中医诊断：肠癌。
证型：肝郁脾虚，湿困中焦证。
治法：疏肝解郁，健脾益气，祛湿和胃。
方药：疏调汤加味，具体药物如下：
醋滇柴胡15g，郁金15g，醋香附15g，
丹参20g，川芎30g，酒白芍60g，
党参30g，茯苓30g，麸炒白术20g，
法半夏30g，薄荷20g，淫羊藿 30g，
桂枝20g，干姜20g，砂仁30g，
麸炒苍术30g，姜厚朴30g，苦杏仁30g，
豆蔻30g，薏苡仁60g，升麻30g，
蔓荆子30g，重楼15g，白花蛇舌草20g，
苦参20g，莪术30g，败酱草30g，
炒六神曲20g，炒鸡内金20g，甘草片10g。
用法：7剂 水煎服，每剂2天。
2023年9月18日二诊：服药一月后前述诸症好转，体力恢复良好，未发现进食后胃脘不适、心悸、胸闷、头晕。体重增长，纳可，眠改善，仅余口干、口苦，但较前缓解，发怒次数减少，消极情绪明显改善，积极配合中药治疗。舌淡红，苔薄白稍腻，脉沉细。在前方基础上易党参为太子参，去鸡内金，加南方红豆杉，电话随访患者病情稳定，积极口服中药，口干、口苦减轻。
按：患者平素性情急躁，肝气不疏，气血运行不畅，肝气乘脾，中焦气机升降失常，大肠气血瘀滞，更有患者年老，正气虚弱，抵御外邪之力下降，癌毒凝聚于肠，日久成癌。由于癌症难以治愈，现今人们谈癌色变，患者得知罹患癌症，加之平素急躁易怒，情绪调节能力差，故而沮丧易怒，意志消沉，肝气受损，郁结不舒，造成周身气机失调，血运不行。且肝为“罴极之本”，肝失疏泄，肝不藏血，故不能耐受疲劳，情志失调，治疗消极，口干、口苦，肝气乘脾。中焦脾胃失于运化，气血生化乏源，同时手术治疗一定程度上也损伤了人体正气故见乏力、进食后胃脘不适，肠鸣时作，气血不足，心脉失养，清窍不利，故有心悸、胸闷、头晕，脾胃失运，水湿不运，可见苔腻。
郭利华教授详细诊察之后，基于疏调学派“两态三三构型规律”辨证理论，诊断为肝郁脾虚、湿困中焦证，其次，癌病病机复杂，为多因素致病，连及多脏腑功能失常，疏肝解郁之时，还需益气健脾，祛湿和胃，宣畅中焦气机，恢复脾胃运化功能。综上所述，予国医大师张震创立之疏调汤为主方疏肝解郁、条畅气机、柔肝养血，加党参、半夏、砂仁成六君汤以健脾益气，苍术、厚朴取平胃散燥湿运脾、行气和胃之功，杏仁、豆蔻、薏苡仁取自三仁汤以宣畅中焦气机，加桂枝、干姜温阳化气，鼓舞气血运行，升麻、蔓荆子升举清阳、清利头目，白花蛇舌草、苦参、重楼、莪术、败酱草四味药具有良好的抗癌功效，在调整全身气血阴阳之时，不忘抗肿瘤，六神曲、鸡内金健脾消食，增强食欲，甘草调和诸药。全方合用，达到疏肝解郁、柔肝养血，益气健脾、祛湿和胃，宣畅气机、抗癌祛邪之功，如此方可顾全恶性肿瘤正气亏虚、邪气亢盛之复杂病机，标本兼治。
二诊情况改善，也安抚了患者的恐惧抑郁情绪，继续守前方，但患者仍口干、口苦，故易党参为太子参以平补气阴，进食恢复，去鸡内金，加红豆杉以增强抗癌之功。
疏调气机之理论是国医大师张震历经几十年临床实践所创，具有很强的实用性。郭利华教授结合临床实际，辨证施治，值得我们推广学习，在以后的临床实践中也将继续运用和探索，不断挖掘疏调汤的临床价值。
