作者：王英

指导：郭利华

对于中医的学习，自古以来都是一脉相承，后辈需前辈的学术指引，才能触类旁通，中医的发展才会有新的突破，而非闭门造车。有幸在张震老的学术思想影响下，学习疏调近三年，学生自觉能表浅的将疏调思想与肿瘤专业相结合，但深知探究之路任重道远，仍需谨慎思考，现将一点拙劣的体会表于书面。

中医强调治病要首持整体观念。其整体观念，对于现代医学大背景来说，可以理解为医者需要有着良好的临床思维，临床思维不是先天就有的，而是在临床中通过不断的实践积累而来的，是一名医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系实际的工作过程。同样，肿瘤疾病的中医治疗理念，需医者有着良好的临床思维构建，辨证遣方，才能见得疗效；祖国医学对肿瘤疾病的命名、病因病机分析、理法方药等已有详细的思路体系，为后人遣方用药提供宝贵经验。对一名肿瘤患者的诊疗，四诊合参、辨证论治尤为重要，但如何帮助患者恢复体力、增强体质，如何有效的扶正祛邪，提高生存质量，延长生存时间是考验一名医者对患者疾病的准确把控，以及临床思维的有效发散，在此，我认为疏调思想给我了新的体会与思考。

一、肿瘤与疏调思想

疏调思想是国医大师张震从医70余载得出的经验，提到“欲提高临床之疗效，勿忘气机之疏调”。张老认为，人体气机必须行之通畅， 忌郁滞而停，且与气机有关之脏首见于肝，故肝气疏泄升发对气机来说尤为关键，人是一个有机整体，疏调人体气机不能单纯依靠疏肝解郁，必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他有关并发症候而统筹处治，并非单纯之疏肝理气解郁所能圆满实现治疗之目的，以此提出疏调气机必须以肝为主体，脾肾为侧翼的“一体两翼 ”学术诊疗思想。“一体两翼 ”思想涉及肝、脾、肾三脏的相互配合、调理，通过气血调和，气机通畅，脾肾健运，在疏肝行气活血的同时健脾补肾，共同完成疏调理念，犹如动态车轮滚滚向前，是一个全方位、多靶点、多层次的治疗理念。

而肿瘤疾病是一个多系统、多脏腑、复杂交错的疾病，其形成过程复杂，发展迅速，多数患者发现时已是疾病晚期阶段，这给治疗带来极大的挑战。那么疏调思想给肿瘤疾病的辨治带来哪些思路呢？首先，从肿瘤疾病发生发展的角度分析，气机郁滞是肿瘤发生的导火索，郁不得志、情绪低落、生活节奏快、工作压力大等等是肝气郁而不疏、气机阻滞的前提，长此以往，气机阻滞不通，气血失调，气难引血行，则引发气滞血瘀，血停于脉、于脏、于腑或经络之间，形成病理产物，久而与痰浊、水饮胶着，遇遗传等其他因素，极易引发癌症。此时需采用以疏肝解郁为主的汤药辨证施治，首解气机之郁，气行方解血之郁滞，配合行水、化痰之品，隐患自除；其次对于已患肿瘤疾病人群来说，气机郁滞不畅会加重疾病进程，加之肿瘤治疗毒副作用较大，难以让患者持续治疗，甚至长期受肿瘤侵蚀的身体卧病在床，气机运行不畅，在补益的同时更需气机方面的疏调，此举意在疏调气机的同时带动补益之品，循环全身，帮助其正气的有效恢复，故疏调思想应贯穿肿瘤疾病的治疗全程，辨证施治。

二、肿瘤辨治的逐机与持重（catch & wait）

前面提到疏调思想与临床思维，现有部分医者认为肿瘤疾病的辨治要首看精准仪器，在这个中西医结合的时代背景下，医者的临床思维、临床经验不能与精准仪器、实验室指标孑然划分，需综合评判，才能有效提高临床疗效。一味的依赖仪器检查结果，以实验指标为主， 四诊合参整体辨治为辅，显然是一个不恰当的辨治思维。

诸如各位所知，肿瘤的治疗分多种，手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入等等，但经过一系列之治疗后肿瘤细胞并非时刻复制、扩散，处于休眠期的肿瘤细胞在实验室检查下阈值相对较低，果断以实验室指标评判肿瘤疾病是不妥的，此时应根据患者的症状体征辨证施药，例如表现为全身乏力、口淡无味，心悸，失眠，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉沉细，则以气虚为主的临床表现，需以补气为主；若表现为心悸， 颧面潮红，体温午后或夜间偏高，口干欲饮，舌质红，少苔，脉细数，则是以阴虚为主的临床表现，需以滋阴为主；若表现为胸闷胁胀，情绪易怒，口干苦，舌质红夹瘀，苔薄白，脉弦细，则是以气滞血瘀为主的临床表现，需以活血行气为主等；若肿瘤患者伴有恶性胸腹水，则需以攻逐利水配合扶正为首，而非他用，此处便不赘述。在遣方用药的同时，根据上述内容，同时根据患者癌肿的具体位置，再予相应的抗肿瘤之品，或配合广谱抗肿瘤之药，这样才能在扶正通郁（瘀）的同时辅助抑制肿瘤细胞，甚至将残余癌细胞消灭，此为逐机，也就相当于英文的 catch。

而持重，对于肿瘤患者而言，长期营养摄入不足，有发生恶液质的风险时，我们应转变治疗思维，多予扶助正气之品，例如补气之四君子汤、补中益气汤等，滋补阴津之生脉饮、六味地黄汤、麦味地黄汤等，补血之四物汤、八珍汤、丹参饮等方，一段时间内以辅助正气为主，才会更有力的帮助身体对抗肿瘤，此相当于英文的 wait。很多医者不能很好的在 catch & wait 之间切换治疗思路，以此影响患者整个的治疗进程。

张老认为，逐机是为了捕捉到有利的治疗时机，从而采取灵活短暂而有力的治疗措施，此措施在于因势利导，即对影响或改变体内正邪力量之对比，促使疾病转向缓解或痊愈。而持重是非短期治疗所能奏效的、病程较长、根深蒂固的慢性病。在一段时间内坚持既定的合理的治疗方针，不轻易更换治法方药，以冀通过量的积累而引起质的变化，最终协助患者战胜疾病。“逐机与持重 ”均须从患者实际情况出发，灵活运用。在持重的过程中并不排斥必要的逐机，而逐机的措施也不影响持重的方针，二者本是相互为用、彼此补充的，它们之间的关系是治疗方法中对立与统一的辩证关系。故前人所谓：“用药如兵，而兵无常势，医无常形 ”颇有道理。