作者：鲁欣羽

指导：田春洪

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是由特应性个体暴露过敏原引起的鼻黏膜的变态反应性疾病。其病因较为复杂，具有遗传性，患者常在接触花粉、螨虫、动物毛发、真菌等变应原后发病，是耳鼻喉科常见且多发的疾病。本病主要临床表现为阵发性打喷嚏、水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，有些患者伴发支气管哮喘等疾病。西医学中AR的病理学和治疗机制已被广泛研究，但AR发病机制尚未阐明，从免疫学角度来看，AR属Ι型鼻黏膜变态反应性疾病，重点在于Th1细胞和Th2细胞免疫反应失衡。本病可由吸入季节性或常年性变应原触发，具有反复发作，病程缠绵的特点，但目前尚未发现一种根治本病的速效手段。西医治疗AR的方式包括药物治疗、物理疗法、免疫疗法等。鼻用糖皮质激素、抗组胺药和白三烯受体拮抗剂是治疗AR的一线用药。尽管这些传统的治疗方法具有临床疗效，但也存在副作用的问题，如嗜睡、口干、皮疹、疲劳等。

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，其病因病机主要多为正虚与外邪相合，气机升降失调，鼻窍经络不畅进而产生鼻塞、流涕及喷嚏等临床症状。《素问·至真要大论》云: “诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”《诸病源候论》曰:“肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。笔者导师田春洪教授师从国医大师张震，张老结合自己长期临证诊疗的心悟成果，倡导疏调气机可成中医内治大法之一。强调“欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调”，以“一体两翼”之法保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳得以协调平衡，利于病体康复，而非单纯疏肝解郁。《素问·风论篇》有“风者，百病之长也”，《医碥·杂症之五脏生克说》所言：“饮食入胃，脾为营运其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金。”张震教授认为鼻鼽的主要致病因素为风，病位在肺，与脾密切相关。治疗以祛风通窍，调理脾胃为治疗大法。

患者曾某，男，38岁，主因“反复鼻痒、鼻塞、流涕2年余”前来就诊。

现症见：2年前无明显诱因反复出现鼻痒、鼻塞、流清涕，无规律性，甚者3-4次/周，自服“氯雷他定”等抗过敏药后症状缓解不明显，偶有头昏头晕，大便干，小便调。

既往史：无特殊。

中医四诊：舌淡苔白，脉弦。

中医诊断：鼻鼽(肺脾不足，风邪外袭，气机失调)。

西医诊断：变应性鼻炎。

处方:疏调汤加减，具体如下：

黄芪50g，当归10g，丹参15g，

牡丹皮20g，紫草20g，白鲜皮20g，

火把花根20g，麻黄6g，细辛6g，

辛夷10g，苍耳子6g，白芷10g，

荆芥10g，蒺藜30g，蝉蜕10g，

北柴胡10g，葛根30g，川芎10g，

白芍15g，枳壳10g，薄荷10g，

甘草10g，厚朴15g，豆蔻15g，

重楼10g，北沙参20g，紫苏梗10g。

3帖，水煎服，每日3次，每次200ml。

嘱：避风寒，忌过劳，畅情志，清淡饮食。

复诊：患者自诉服药1周之内偶有发作，故再次前来就诊。遂续守方3剂以巩固。

按语：白芷、苍耳子、辛夷、细辛宣通鼻窍；麻黄祛风散寒；白鲜皮、牡丹皮、紫草、重楼清热解毒；蝉蜕、蒺藜、荆芥祛风解表，又有“风能胜湿”之义，兼能燥湿；加黄芪益气固表，久病者稍加活血化瘀之品，如当归、丹参、川芎等，取久病入络之意；患者头昏头晕，大便偏干加以葛根升阳解肌，清利头目；紫苏梗、厚朴、豆蔻、白芍、枳壳、行气、宽中调脾胃；加以北柴胡疏肝解郁调理气机，与川芎、白芍、枳壳、丹参、甘草合用疏调人体整体气机，为治疗之基础。调畅气机升降平衡、出入协调。张老强调，辨病与辨证结合方可构成完整的诊疗模式，二者应互参互鉴。鼻鼽的发生发展以风邪为主要因素，而与脾关系密切，在治疗中以祛风散邪为基本治法，兼以健脾，临床随证加减。