王青

空军军医大学第二附属医院普外科

摘要：保胆取石术（cholecystolithotomy with gallbladder preservation）作为一种治疗胆囊结石（gallstones）的方法，具有一定的优势，但也存在风险。本文在有限的框架结构内，对保胆取石术进行了深入探讨，分析其利弊、适用范围、手术方法及术后管理等方面，旨在为临床决策提供参考。

一、引言

胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，给患者带来了诸多不适和健康风险。保胆取石术作为一种治疗选择，近年来受到了一定的关注。然而，保胆取石术就像一把双刃剑，在为患者保留胆囊功能的同时，也存在着一些潜在的问题。因此，在有限的框架结构内，对保胆取石术进行全面的分析和评估显得尤为重要。

二、保胆取石术的优势

（一）保留胆囊功能（Preserve gallbladder function）

胆囊具有储存、浓缩和排泄胆汁的功能，对消化和吸收起着重要作用。保胆取石术可以保留胆囊的正常生理功能，避免了胆囊切除后可能出现的消化不良、腹胀、腹泻等症状。例如，一些患者在胆囊切除后，由于胆汁直接流入肠道，可能会引起脂肪泻（steatorrhea），影响生活质量。

（二）手术创伤小（Less invasive surgery）

与传统的胆囊切除术（cholecystectomy）相比，保胆取石术通常采用腹腔镜（laparoscopy）或小切口手术，创伤较小，恢复较快。患者术后疼痛较轻，住院时间短，能够更快地回归正常生活和工作。

（三）心理接受度高（High psychological acceptance）

对于一些患者来说，保留胆囊可以减轻心理负担，提高生活信心。他们担心胆囊切除后会对身体产生不良影响，或者认为胆囊是身体的一个重要器官，不愿意失去它。保胆取石术满足了这部分患者的心理需求。

三、保胆取石术的风险

（一）结石复发（Stone recurrence）

保胆取石术后，胆囊结石的复发率是一个重要的问题。虽然手术可以取出当前的结石，但并不能改变患者形成结石的内在因素。例如，一些患者由于胆汁成分异常、胆囊收缩功能不良等原因，容易再次形成结石。据统计，保胆取石术后结石复发率在一定范围内波动，部分患者可能在术后几年内再次出现胆囊结石症状。

（二）胆囊癌变风险（Risk of gallbladder cancer）

长期存在的胆囊结石和慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是胆囊癌（gallbladder cancer）的危险因素之一。保胆取石术后，如果胆囊炎症未能得到有效控制，或者结石残留，可能会增加胆囊癌变的风险。虽然胆囊癌的发病率相对较低，但一旦发生，后果严重。

（三）手术并发症（Surgical complications）

保胆取石术也可能出现一些手术并发症，如出血（bleeding）、感染（infection）、胆漏（bile leakage）等。这些并发症虽然发生率相对较低，但如果处理不当，可能会给患者带来严重的健康问题。例如，胆漏可能导致腹膜炎（peritonitis），需要及时进行手术干预。

四、保胆取石术的适用范围

（一）严格的适应证（Strict indications）

保胆取石术并非适用于所有胆囊结石患者。一般来说，适用于胆囊功能良好、结石单发或数量较少、直径较小、无胆囊息肉（gallbladder polyps）、无胆囊慢性炎症等情况的患者。例如，对于年轻患者、胆囊收缩功能正常、结石直径小于 1 厘米的患者，可以考虑保胆取石术。

（二）术前评估（Preoperative evaluation）

在决定是否进行保胆取石术之前，需要进行全面的术前评估。包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。例如，超声检查（ultrasonography）可以了解胆囊的大小、形态、结石的数量和大小、胆囊壁的厚度等情况；磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）可以显示胆管系统的情况，排除胆管结石等。

五、保胆取石术的手术方法

（一）腹腔镜保胆取石术（Laparoscopic cholecystolithotomy with gallbladder preservation）

这是目前最常用的保胆取石术方法。手术过程中，医生通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械，在腹腔镜的监视下切开胆囊，取出结石，然后缝合胆囊切口。腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快等优点，但对手术技术要求较高。

（二）小切口保胆取石术（Minilaparotomy cholecystolithotomy with gallbladder preservation）

该方法通过在腹部做一个较小的切口，直接暴露胆囊进行手术。与腹腔镜手术相比，小切口手术的创伤相对较大，但操作相对简单，适用于一些不适合腹腔镜手术的患者。

六、保胆取石术后的管理

（一）饮食调整（Dietary adjustment）

术后患者需要注意饮食调整，避免高脂肪、高胆固醇（high cholesterol）食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维（dietary fiber）的食物的摄入。同时，要保持饮食规律，避免暴饮暴食（overeating）。例如，患者可以选择瘦肉、鱼类、豆类等低脂肪高蛋白的食物，减少油炸食品和动物内脏的摄入。

（二）药物治疗（Medication）

根据患者的具体情况，术后可能需要使用一些药物进行治疗。例如，对于胆囊收缩功能不良的患者，可以使用促进胆囊收缩的药物；对于有慢性胆囊炎的患者，可以使用抗生素和利胆药物等。

（三）定期复查（Regular follow-up）

保胆取石术后，患者需要定期进行复查，包括超声检查、肝功能检查等。复查的目的是及时发现结石复发、胆囊炎症等问题，并采取相应的治疗措施。一般来说，术后 1 个月、3 个月、6 个月和 1 年各复查一次，以后每年复查一次。

七、结论

保胆取石术作为一种治疗胆囊结石的方法，具有一定的优势，但也存在风险。在有限的框架结构内，我们需要严格掌握保胆取石术的适应证，进行全面的术前评估，选择合适的手术方法，并加强术后管理。只有这样，才能最大程度地发挥保胆取石术的优势，降低风险，为患者提供更好的治疗效果。同时，我们也需要认识到，保胆取石术并不是万能的，对于不适合保胆取石术的患者，胆囊切除术仍然是一种安全有效的治疗方法。未来，随着医学技术的不断进步，我们有望找到更加有效的治疗胆囊结石的方法，为患者带来更多的福音。