张女士没想到，自己不过是出现了简单的腹痛却差点要了自己的性命。

前天上午9点左右，52岁张女士莫名其妙出现了较为剧烈的腹痛，刚开始张女士只是有点上腹部隐隐作痛，但这没有引起她的重视。然而，过了一会，张女士的疼痛慢慢加剧，转变成了难以忍受的绞痛。

张女士心想这下完蛋了，肯定是早上吃的隔夜食物出了问题，于是立马跑到了附近的卫生院打吊针，医生了解情况后就给她开了一些消炎镇痛的药物，两个小时后，张女士满血复活症状好了不少。

由于所处的医院条件所限，所以没办法作进一步的深入检查，医生简单的认为张女士可能是胃肠炎，建议让张女士好好休息一下就能缓解，回到家后，张女士就躺在沙发上休息，一直到了凌晨4点左右，腹痛再次来袭，这次的疼痛部位来到了右下腹部，持续性的隐胀痛张女士感觉自己要割裂开来。

张女士马上叫车来到了附近的三甲医院急诊科就诊。

很快，急诊医生就叫张女士躺在了检查床上开始吸氧，随后给张女士安排了一系列的相关检查。一开始，医生怀疑她可能是阑尾炎，但做了腹部B超显示阑尾区一切正常，只能看到她的右肾有一些小结石和囊性结节问题不大。

腹部立位拍片也没看到肠梗阻和消化道穿孔的迹象，那就只能暂时采用解经止痛的方式，不一会，张女士的症状又一次得到了控制。医生并未敢放张女士回家，依旧保持警惕，继续密切关注张女士的情况。

第二天早上五点多，张女士的腹痛持续加重，急诊医生找来了普外科医生进行紧急会诊，并安排张女士入院，隔日上午10点左右，距离张女士腹痛已经过去了24小时。

经过一系列详细检查，普外科的医生还是觉得阑尾炎的概率最大，毕竟那个疼痛的部位和症状十分符合，虽然B超看不清，但前期的阑尾炎也可以表现为影像学不清。因此，医生计划进行腹腔镜做阑尾切除手术。

然而，在手术过程中，主刀医生使用腹腔镜进入腹部后马上就叫停了手术，因为张女士的阑尾看起来非常正常，但是腹膜后出现了非常多的瘀血，经验丰富的外科医生判断这很有可能是动脉夹层破裂出血导致的。

为了进一步确诊，医生紧急开通绿色通道给她做了凝血功能检查，最终，张女士果然被确诊为主动脉夹层破裂出血。

主刀医生当机立断将阑尾炎探查手术改成了主动脉夹层的替换手术。

主动脉夹层替换手术是一种用于治疗主动脉夹层的外科手术。在手术过程中，医生会尽可能多地切除动脉夹层可能累及的区域，然后缝合主动脉壁的中层和外层之间因撕裂形成的通道，并用人造血管重建主动脉。

如果主动脉瓣破裂，外科医师还会进行瓣膜修复或更换。对于远离心脏的主动脉（降主动脉）内的夹层，医生通常会继续药物治疗而不手术，或考虑置入一个血管内支架移植物1 。

主动脉夹层手术的策略取决于患者的具体情况和夹层的类型。例如，对于急性A型主动脉夹层来说手术要在确诊后快速进行，手术方式主要还是升主动脉的替换，当然这取决于夹层的严重程度和位置。

三四个小时后，张女士的主动脉夹层情况得到了充分的遏制，此时张女士的血压也总是稳定了下来，只是有点中毒贫血，休养一段时间就好了。

术后，主刀医生擦了擦头上的冷汗：“说实话，情况是非常凶险的，还好当时探查阑尾的时候发现了腹膜后有出血迹象，马上就联想到了主动脉的问题，还好检查的及时要是等大出血那就不可控了”。

医生的谨慎和小心最终避免了一场灾难的发生。

主动脉夹层是一种心外科非常凶险的疾病，被称为“一颗随时会引爆的不定时炸弹”。根据相关资料，其发病率每年每百万人口约为5至10例，高峰年龄在50至70岁之间，男性患者数量是女性的2至3倍。

在我国，随着社会的发展，主动脉夹层的发病率近年来也在逐渐升高，已经成为心外科较常见的疾病之一。

急性主动脉夹层的死亡率可高达80%。这是因为主动脉夹层的起病急骤，疼痛是其最常见的症状，占74%至90%，通常也是首发症状。这种疼痛突然发作且剧烈，难以缓解，通常呈现为撕裂样或刀割样，最常位于胸前区。

此外，主动脉夹层的临床误诊率较高，容易误诊为心肌梗死、肺栓塞等，因此在早期处理中应格外注意。目前，CT血管成像（CTA）是首选的检查手段，可观察到夹层隔膜将主动脉分隔为真假两腔以及主要分支血管的累及情况。

主动脉夹层的发病机制涉及主动脉壁的内外膜和中膜结构。主动脉壁由外膜、中膜和内膜三层组成，其中外膜主要由结缔组织和神经末梢构成，中膜主要由平滑肌细胞及细胞外基质构成，内膜则主要由内皮细胞构成。

主动脉夹层的发病基础主要在于中膜结构的异常，特别是平滑肌细胞的退变。当主动脉血管受损时，炎症反应首先出现在外膜，随后由于多重因素的影响，血管的结构和功能完整性发生变化，最终导致夹层的发生。

一项研究表明，AD的进展过程中，平滑肌细胞（SMCs）会从收缩表型转变为合成表型，这一转变从根本上触发了AD。此外，单细胞测序揭示了一种新兴的合成型平滑肌细胞亚群在主动脉夹层中的作用2 。

公认的AD发病机制可能与先天或获得性心血管疾病、外伤或医源性、高血压、动脉粥样硬化等因素有关。国际急性主动脉夹层注册数据显示，高血压和动脉粥样硬化是AD最常见的诱发因素。

主动脉夹层的分类主要有两种方法：DeBakey分型和Stanford分型。

DeBakey分型基于第一破裂口的位置和夹层的扩展范围，分为三型（I型、II型、III型）。I型夹层来源于升主动脉的病变，它会向远心端扩展一直到主动脉弓，典型病例的话可能会发展到降主动脉，II型夹层就会局限于升主动脉，III型夹层始于降主动脉。

Stanford分型则根据夹层是否累及升主动脉分为A型和B型，其中仅累及降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，其疾病自然进程和转归均好于A型夹层。

首先，常见的是腹痛。主动脉夹层导致的腹痛主要与主动脉壁的撕裂和中膜内层与外层之间的血液流动有关。

主动脉夹层后会在人体大动脉（主动脉）的内层形成裂口，导致血液从裂口涌出，进而使主动脉内层和中层分离（形成夹层）。如果血液穿透主动脉外壁，主动脉夹层往往就会致命。

这种症状常被描述为撕裂的感觉，会延伸到颈部或背部，以及突发严重胃疼。腹痛可能是因为主动脉夹层导致血液流入血管壁中膜，进而影响到了腹腔内的器官，如肠系膜动脉，造成肠系膜或肢体缺血，从而引起腹痛。

主动脉夹层导致的腹痛机制涉及主动脉壁的撕裂和中膜内层与外层之间的血液流动，以及由此引起的腹腔内器官缺血。这种腹痛可能是主动脉夹层的一个非典型症状，因此在临床诊断中需要特别注意

其次，还有双下肢痛。这可能与主动脉夹层病变引起的血液流动异常有关。主动脉夹层病变主要累及主动脉的中膜，当病变累及到下肢动脉时，可能会导致下肢的血液供应不足，从而引起疼痛。此外，主动脉夹层的病变还可能导致下肢动脉的痉挛或栓塞，进一步加重下肢疼痛的症状。

在主动脉夹层的治疗中，首先需要进行有效的镇痛和控制血压和心率，降低主动脉的破裂风险。对于病情严重的患者，可能需要积极的手术治疗以预防主动脉破裂和心脏压塞等事故发生。

最后，还会引起心脏痛。当主动脉壁的内层和中层分离时会导致血液从裂口涌入主动脉内层和中层之间，形成一个新的假腔。这种分离和血液涌入可以对心脏区域产生压力，从而引发心脏痛感。此外，主动脉夹层还可能影响心脏的血液供应，因为主动脉是心脏的主要血液供应来源。如果主动脉夹层严重到影响心脏的血液供应，就可能导致心脏疼痛和功能损害。

大家要记住，主动脉夹层的典型症状主要还是剧烈的胸痛或上背痛，常被描述为撕裂的感觉，这些症状和心脏病发作的症状有点类似，但完全不同，一旦出现误诊那对于患者来说就死定了。

文/明哲