32岁的白先生是一个普通的公司职员，平时生活习惯不算很好，经常熬夜、喝酒、吃宵夜。

大概几周前，白先生经常出现腹部胀痛的症状，有时候还经常放屁，他觉得是自己三餐不规律导致的，于是忍了一段时间，可是情况一直恶化，最终这些不适感还是让他决定到医院检查。

来到医院后，医生了解了白先生的情况推测他有可能是胃肠道消化不良，于是建议做胃肠镜，白先生表示同意，毕竟来医院做检查了，那就做好了做胃肠镜检查的准备。

不过奇怪的是白先生做完胃肠镜后并未发现明显的病变和问题，在苏醒室清醒的时候，白先生突然出现了右下腹疼痛的症状，医生明锐的感觉到这恐怕才是问题所在。医生立即给白先生做了右下腹触诊，结果在指下并非柔软的腹部，而是有一块硬硬的东西。

糟糕了，肝脾肿大！

正常人的腹部出诊是摸不到什么东西的，因为肝脏形态正常、均匀，埋藏在深处，但是如果医生摸到患者的右下腹有硬硬的肿大，那就麻烦了，可能是肝脏出现了问题。

医生马上调出了白先生的血常规报告，发现白先生的肝功能异常，凝血功能低下、血红素减少，医生抓紧时间给白先生开了个腹部增强CT检查，这次结果出来后震惊了所有人，白先生的肝脏上有好几个肿大的高密度阴影，最大的直径达到了8cm！

看完后医生频频摇头：“你这个情况不对啊，多半是肝癌”。

“肝癌”？白先生吓坏了：“我才32岁啊，32岁肝癌”？

医生严肃道：“32岁肝癌很罕见吗？近二十年来，中国年轻人患癌率显著升高。根据国家癌症中心发布的《2019年中国最新癌症报告》，2015年，中国恶性肿瘤发病人数约392.9万，死亡约233.8万，其中每年新增的年轻癌症病人约30万。

男性在25-54岁的发病率低于女性，但在60岁以上则高于女性。此外，肝癌的死亡率在40岁以上的人群中较高，男性的死亡率高于女性。”

白先生害怕的都要哭出来了：“医生那我该怎么办”？

医生叹了口气：“先住院，现在治疗肝癌的技术非常先进，只要没有全身转移，延长你的寿命肯定不是问题，你还那么年轻，一定不要轻易放弃啊”！

白先生32岁患肝癌，其实是非常低的低概率事件，那为什么还是出现了呢？这和白先生的早年经历有关。

白先生其实有乙肝家族病史，他的父亲、爷爷都是乙肝患者，因此很不幸，白先生也有乙肝的问题，但是他自己不太清楚，每次去体检的时候，他的乙肝检查报告都是大三阳，医生劝他好好检查、治疗，但是白先生总是不以为意，觉得吃点中药控制一下就好了。

却不知就是这种思维害了他。

乙肝是已经是明确了的导致肝癌的主要因素。肝炎会创造慢性炎症微环境，这会激活与维持肝细胞的癌变，乙肝的复制激活并维持了慢性炎症微环境，这种环境诱导并选择了体细胞变异和病毒变异的产生，为进化提供了选择压力。

乙肝的变异通过激活关键信号通路促使细胞获得干性特征，这种特征与肿瘤的发生和发展密切相关。还有，乙肝的整合激活了促癌基因，这些基因参与了肝癌的发生，尤其是在男性中更为显著。

此外，乙肝相关的生物标志物可以作为肝癌发生和预后的有效指标。抗病毒治疗可以显著降低肝癌的发生风险，而乙肝的高危变异可以提示抗病毒治疗对改善肝癌预后的效果。

具体到乙肝编码的X蛋白，它不仅对病毒自身的复制至关重要，还能干扰宿主细胞的基因表达、组蛋白修饰及基因组稳定性。这种蛋白还会通过扰乱DNA双链断裂位点的切割处理，引起宿主细胞同源重组修复缺陷，从而阻断DNA双链断裂的末端回切过程，这一过程与肿瘤发生密切相关。

因此，乙肝的慢性感染和其编码的蛋白质，尤其是HBx蛋白，在肝癌的发生和发展中起着关键作用。

乙肝的长期不治疗是导致白先生发生肝癌的核心因素，如果没有乙肝的话他这么年轻就出现肝癌应该是很困难的一件事。

其次，白先生的生活习惯太差。

生活习惯差导致肝癌的机制涉及多个方面。

首先，大量富含能量的食物和缺乏体育活动的生活方式导致了肥胖和糖尿病等代谢性疾病，这些疾病与非酒精性脂肪性肝病紧密相连，进而增加了肝癌的风险。肥胖可以使肝癌风险增加1.5-4.5倍，而糖尿病可使肝癌风险增加2-3倍。

此外，吸烟和酒精摄入也是重要的风险因素。吸烟不仅增加肝癌风险，还可能通过肝脏代谢激活烟草烟雾中的化学物质，增加致癌风险。酒精摄入可能导致肝硬化，进而增加肝癌的风险。

在中国，超过25%的人受到肝脏疾病的困扰，其中肝炎是肝癌的高危诱因之一。肝炎到肝癌的路径通常是慢性肝炎—肝硬化—肝癌。由于肝癌起病隐匿，早期诊断率低，70%-80%的患者在确诊时已处于晚期，治疗难度大，生存率低。

不健康的饮食习惯，如高脂高糖饮食和过量摄入热量，可能导致肝脏细胞脂肪化，增加脂肪肝的风险。脂肪肝如果不加以控制，可能发展为肝硬化，最终导致肝癌。此外，不洁净的饮食习惯，如食用受污染的食物或含有黄曲霉素的食物，也可能导致肝脏损伤，增加肝癌的风险。

因此，白先生喜欢熬夜、抽烟喝酒会通过多种机制增加肝癌的风险，可惜他这么年轻就开始折腾自己的身体，最终弄成这样真是让人感到可惜。

肝脏是一个很要强的器官，代偿能力突出，因此当患者的肝出现问题时它往往不会马上出现症状，当它出现症状的时候一般证明问题的严重性到了一定的程度。

第一，肝区疼痛。

这是中晚期肝癌患者最常见的首发症状，发生率超过50%。疼痛通常位于右肋部或剑突下，性质为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛。这和肿瘤迅速增大有关，当肝癌肿瘤迅速增大时，它会压迫肝包膜，产生牵拉痛。这种压迫也可能因肿瘤的坏死物刺激肝包膜而引起疼痛。

还和肿瘤位置有关，如果肝癌位于肝脏的中心或肝门部位，疼痛可能不明显。但当肝癌侵犯肝脏的被膜，尤其是侵犯肝被膜的顶部时，疼痛会表现得尤为突出，甚至可能向右肩胛部放射。当然，肝癌体积也很重要，当肝癌体积较大时，会引起肝区胀痛，这种疼痛也是持续性的。

第二，消化道症状。

包括食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心等，其中食欲减退和腹胀最为常见，这主要还是和肝脏的功能下降有关。

肝脏是人体内重要的代谢器官，还具有一定的消化任务。当肝脏发生癌变时，肝功能会下降，从而影响消化过程，导致患者出现一系列消化道症状。这些症状包括食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心以及腹泻等。

特别是食欲减退和腹胀最为常见。肝癌患者由于消化功能减弱，即使能够摄入食物，肠胃也难以充分吸收营养，导致患者出现消瘦乏力等症状。

此外，肝癌的进展还可能导致其他并发症，如门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱，这些并发症也会对消化道造成影响，进一步加重消化道症状。

第三，发热。

相当一部分的肝癌患者会出现发热，多数为中低度发热，少数患者可能出现高热。这种发热是由癌症本身引起的副肿瘤综合征，是癌症患者出现不明原因发热的常见原因之一。

其发生机制包括肿瘤细胞产生内源性致热因子，肿瘤迅速生长导致瘤组织相对缺血、缺氧，进而引起瘤组织坏死，释放肿瘤坏死因子。这些坏死物质的吸收以及刺激免疫系统等因素共同导致发热。与普通发热不同，肿瘤性发热通常由肿瘤坏死因子引发的内源性发热，而普通发热则多由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起。

肿瘤性发热的热型通常为不规则热，表现为中低热，一般不超过38.5度，且发热时间相对固定，可迅速缓解，一般不伴随其他症状。

第四，消瘦乏力。

这是肝癌患者常见的症状之一。患肝癌后，患者的肝脏功能衰减，影响了对脂肪、糖、蛋白等物质的正常代谢与吸收，导致机体出现代谢功能紊乱、营养吸收障碍，从而引起能量不足，导致消瘦和乏力。

同时，肝癌时肝细胞受损严重，不能正常发挥解毒功能，导致食物中所含的某些毒素不能及时被灭活，影响食物的正常消化和吸收，从而导致消瘦。

综上所述，肝癌是一种很危险的疾病，致死率很高，确诊率低，因此一旦出现肝区不适合肝癌典型症状时一定要抓紧时间去做检查，不要让自己后悔终身。

文/明哲