杨桂民 解放军总医院第九医学中心 心理科
一、引言
抑郁症，这个在当今时代如影随形的 “隐形杀手”，正以悄无声息的方式侵蚀着无数人的心灵。据《2022 年国民抑郁症蓝皮书》显示，我国成人抑郁障碍终生患病率高达 6.8%，患病人数达 9500 万之巨，每年更有大约 28 万人因抑郁症而选择自杀。情绪压力、家庭亲子关系、亲密关系以及职业发展等诸多因素，成为引发抑郁症的主要导火索。在传统的治疗手段中，药物治疗占据着主导地位，但这一途径并非完美无缺，仍存在一些亟待解决的痛点。而近年来，营养微生态医学的发展为抑郁症的治疗带来了新的曙光，以益生菌为代表的微生态制剂正逐渐展现出其独特的治疗潜力。
二、抑郁症的现状与挑战
（一）高患病率与严重后果抑郁症作为一种常见的精神疾病，其发病率在逐年上升。目前，我国抑郁症患者数量庞大，给个人、家庭和社会都带来了沉重的负担。抑郁症不仅会导致患者情绪低落、失去生活的乐趣，还可能引发一系列身体症状，如食欲下降、睡眠障碍等。严重的抑郁症患者甚至会出现自杀倾向，对生命安全构成极大威胁。
（二）药物治疗的痛点在抑郁症的治疗中，药物治疗是最为常见的方法之一。然而，对于部分患者尤其是特殊群体来说，药物治疗有时会面临一定的困难。一方面，一些患者可能对药物治疗效果不佳，即使长期服用抗焦虑、抑郁药物，症状仍得不到有效缓解。另一方面，药物治疗可能存在一定的副作用，如嗜睡、头晕、恶心等，给患者的生活带来不便。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，药物治疗的安全性也备受关注。
三、郑先生的抑郁经历
（一）陷入抑郁泥潭2022 年 5 月，36 岁的郑先生正处于人生的一个重要阶段。作为家庭的顶梁柱，他刚刚跨过 “35 岁职场荣枯线”，却逐渐察觉到自己陷入了抑郁的泥潭。家庭责任的重压、职场的激烈竞争、复杂的人际关系以及生活中的琐事，如同层层乌云笼罩着他，使他渐行渐远于正常的生活状态。
（二）药物治疗的困境意识到自己生病了的郑先生，选择了药物治疗。他开始服用人称百忧解的盐酸氟西汀，期望能够摆脱抑郁的困扰。然而，事与愿违，百忧解并没有如他所愿地解除他的忧愁。药物治疗并没有能够解决郑先生的问题，他的抑郁症状依然存在。
2023 年 10 月初，由于工作变动，郑先生的抑郁症状进一步加重。反复的情绪失控让他几乎无法胜任日常工作，生活也变得一片阴霾。他对原本感兴趣的事物失去了兴趣，食欲下降，只有在极度饥饿时才勉强进食。此外，郑先生还频繁向家人表达不想活的想法，对家人的情感也变得冷漠。他的关注点逐渐偏向生活的负面方面，睡眠质量明显下降，面临着严重的睡眠障碍。
（三）寻求新的治疗方案病情的加重促使郑先生果断决定调整治疗方案。他开始每天服用 1 片 (来士普) 草酸艾司西酞普兰片，但二十天左右过去了，依然没有任何改善。在绝望之中，郑先生决定寻求新的突破口。2023 年 10 月底，他选择到营养科就诊。
四、营养微生态医学治疗的引入
（一）微生态治疗的推荐结合郑先生的病史和用药史，经过专业的评估，医生推荐他使用微生态治疗，即使用脆弱拟杆菌 BF839 + 鼠李糖乳杆菌 TT-628 微生态制剂，调整肠道微生态，通过脑肠轴改善情绪与心理健康。
（二）治疗过程与效果仅仅两周的时间，郑先生就收获了惊喜。他的食欲明显改善，这坚定了他继续选择肠道微生态治疗的信心。坚持一个月之后，郑先生实现了从 “绝望” 到 “希望” 的转变。他的情绪逐渐好转，不仅重拾对生活的兴趣，还主动参与运动，建立了新的社交圈子，并且很快适应了新的工作岗位。他的家人原本非常担心，现在看到他愿意跟家人互动，还时不时出门参加朋友聚会，感到无比欣慰。郑先生自己也表示，睡眠好了很多，基本没有再出现那种可怕的绝望感，他的生活已经开始焕发新的活力。
五、专业分析
（一）微生物 - 肠 - 脑轴的作用机制众所周知，人体存在着血脑屏障，很多药物很难透过血脑屏障达到中枢。因此，微生物 - 肠 - 脑轴的提出，为研究脑疾病的发病机制、筛查新的干预靶点，提供了一种新的思路，有望实现 “脑病肠治”。
在过去的几十年中，肠道微生物群已被探索为胃肠道的重要组成部分，在调节人体各种器官的大多数功能中起着至关重要的作用。证据表明，由肠道产生的多种介质，如短链脂肪酸、肽和神经递质，可能直接或间接地影响大脑的功能。
一项针对 40 名健康女性的研究发现，拟杆菌的水平与大脑小脑、海马和额叶灰质增加相关，并且在看负面照片引发情绪反应后，焦虑、烦躁和愤怒的水平降低。此外，高脂饮食已被证明可使大鼠前额叶皮层中的 GABA 水平降低约 40％，并与拟杆菌的水平降低和类抑郁行为相关。
（二）脆弱拟杆菌与鼠李糖乳杆菌的作用案例中郑先生通过补充脆弱拟杆菌 BF839 + 鼠李糖乳杆菌 TT-628 微生态制剂，情绪与心理健康得到明显改善。脆弱拟杆菌被证实在 PH 值≤5.5 的条件下产生 GABA，GABA 除了可以作为神经递质调剂情绪和精神类疾病，还可以作为生长因子喂食邻近的共生菌，促进代谢短链脂肪酸，从而协同调节神经系统。而鼠李糖乳杆菌在 pH 值为 3.6 - 5.2 左右产生 GABA，以迷走神经依赖性方式减少压力和抑郁样行为。
六、抑郁症治疗的新方向
（一）肠道微生态治疗的优势抑郁症发病率逐年上升，已成为最常见的精神疾病。近年来，随着抑郁症相关研究的不断增加，肠道菌群成为抑郁症发病机制研究的新热点。肠道微生态治疗具有以下优势：
安全性高：与传统药物治疗相比，微生态制剂通常副作用较小，对特殊人群如孕妇、儿童、老年人等更为安全。个性化治疗：每个人的肠道菌群组成不同，通过检测肠道菌群，可以为患者制定个性化的治疗方案。多途径作用：肠道菌群可以通过多种途径直接或间接地影响大脑的功能，调节压力、焦虑和抑郁等行为。（二）未来的研究方向虽然肠道微生态治疗在抑郁症治疗中展现出了巨大的潜力，但仍有许多问题需要进一步研究。未来的研究方向可以包括以下几个方面：
深入研究机制：进一步探索肠道菌群与抑郁症之间的具体作用机制，明确哪些菌群对抑郁症的治疗最为关键。优化治疗方案：结合不同的微生态制剂和其他治疗方法，优化抑郁症的治疗方案，提高治疗效果。长期疗效评估：对肠道微生态治疗的长期疗效进行评估，了解其是否能够持续改善患者的症状，预防抑郁症的复发。七、结论
抑郁症是一个严重的公共卫生问题，传统的药物治疗虽然在一定程度上能够缓解症状，但仍存在一些痛点。营养微生态医学的发展为抑郁症的治疗带来了新的希望，以益生菌为代表的微生态制剂通过调节肠道微生态，有望成为抑郁症治疗的一种安全且有效的新方法。郑先生的案例只是众多成功实践中的一个，它为深陷抑郁的患者带来了更多的信心和曙光。然而，我们也应该认识到，抑郁症的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的个体差异、病情严重程度等因素。未来，我们期待更多的研究能够深入探索肠道微生态与抑郁症之间的关系，为抑郁症的治疗提供更多的选择和方法。同时，我们也呼吁广大抑郁症患者，不要害怕抑郁症，要勇敢地主动寻求有效的帮助，共同战胜这个可怕的 “怪兽”。
