问题

附件占位，这项检查指标提供诊断线索，这项检查指标可能是什么？

===================

病例介绍

患者年龄：70岁

患者性别： 女

腹胀与腹痛2周。

6周来，体重下降2kg，双侧小腿水肿。

既往史:排便无异常，无阴道流血，无肿瘤家族史。

查体:生命体征平稳。腹部未见明显膨隆；肠鸣音正常；叩诊见移动浊音，提示腹水；墨菲征阴性，未触及肿物或淋巴结肿大。

实验室检查如下。

经阴道超声显示，左附件囊肿，具有多个隔膜和回声性区域，提示左附件肿物，55 mm × 28 mm ×56 mm（箭头）。

问题•最有可能的诊断是什么？•需要进行哪些进一步的检查？

===================

病例图片

===================

病例思考

1.最有可能的诊断是什么？卵巢恶性肿瘤——在全球范围内，卵巢癌占女性癌症相关死亡人数的4.4%，英国每年（2016-2018年）约4200例死亡。疼痛、腹胀、食欲下降、体重减轻和发热是怀疑卵巢恶性肿瘤的常见临床特征。国际卵巢肿瘤分析（IOTA）小组开发了预测附件肿块患者恶性肿瘤风险的模型，卵巢风险评估和检测（ORADS）研究发现，临床评估、超声和CA125相结合可以提高卵巢癌筛查的准确性。然而，需要更多的研究来确定最佳筛查策略。

2.需要进一步进行哪些检查？需要完善胸部、腹部和骨盆CT。腹水的细胞学、微生物学和生化分析可以帮助确定原因，例如腹水恶性细胞的发现有助于诊断。如果怀疑有腹部恶性肿瘤，应在影像检查前进行血清肿瘤标志物检查，包括CA125（卵巢癌）、CEA（结直肠）、CA19-9（胰腺癌）和CA15-3（转移性乳癌）。当诊断仍然不确定时，磁共振成像可以帮助定义软组织附件病变。应计算恶性肿瘤风险指数，数值>200表示卵巢恶性肿瘤的高风险。

===================

病例后续

胸部、腹部和骨盆CT显示IV期高等级浆液性原发性腹膜/输卵管癌。超声引导抽吸腹水进行细胞学和超声引导卵巢肿块活检证实了高等级浆液性卵巢腺癌的诊断。

患者接受了新辅助化疗，并接受了有疗效的根治性手术切除。诊断后9个月复查CT未发现肿瘤，治疗反应良好。为了减少复发，使用尼拉帕尼(Niraparib)。

===================

既往笔记

黏液性卵巢癌

===================

2023-12-14