石等人的来信，证实了国际社会现在对SAPHO综合征日益浓厚的兴趣。事实上，他们将注意力集中在我们在论文中提出的患者分层以及是否应该将其扩展到成人SAPHO人群的问题上。此外，他们强调根据皮肤表现对患者进行分层的重要性，以指导SAPHO患者的治疗。

在之前的工作中，Li等人将患者分为掌跖脓疱病 (PPP) 和严重痤疮组，证实性别差异是基于皮肤表现（男性痤疮，女性 PPP）。然而，我们要强调的是，可能存在两个更广泛的疾病群，一方面包括PPP和寻常型银屑病 (PV)，另一方面包括严重痤疮、化脓性汗腺炎 (HS) 和坏疽性脓皮病 (PG)。后一种表现经常与我们的患者相关，表明可能与“PAPA 谱系疾病”（PASH、PAPASH、PsAPASH）有共同的致病背景。

在这种情况下，痤疮/HS/PG SAPHO 亚组可以被同化为以中性粒细胞背景为特征的这组自身炎症病症。此外，石等人他们将注意力集中在抗生素在皮肤病变治疗中的使用，这是这些患者临床治疗方法中的一个重要细节。我们同意石等人的观点。在这一点上，强烈主张对痤疮/热射病患者进行第一个抗生素周期。

然而，我们的现实生活经验还表明，仅靠这种方法可能不足以成功管理这些患者，因为虽然PPP/PV簇对DMARD和双磷酸盐反应良好，但痤疮/HS/PG 簇似乎对标准治疗，需要添加生物疗法来控制皮肤病。实际上，这一观察结果强调了与SAPHO患者分层（无论是成人还是儿童）相一致的精准医疗方法的重要性。因此，从一开始就应根据皮肤表现的模式来指导治疗的选择。

总之，根据皮肤表现对SAPHO患者进行分层至关重要。为了始终如一地帮助任何年龄的患者，现在在现实生活中需要进行临床分层和有针对性的治疗方法，其中包括真正有助于改变临床疾病和提高生活质量的精准医学愿景。