在炎症性肠病 (IBD) 患者中，肠道外表现 (EIM) 是一种重大的疾病负担，据报道患病率高达 50%。在各种类型的EIM中，最常受累的器官系统是肌肉骨骼系统。两种主要的临床表型是中轴型脊柱关节炎 (axSpA) 和外周型 SpA，据报道，IBD患者中分别高达20%和50%。

尽管IBD中风湿性EIM的患病率很高，但临床实践中尚无系统的炎症性关节炎筛查方法。迄今为止，只有一个主要胃肠道协会（欧洲克罗恩病和结肠炎组织）发布了EIM治疗的临床指南，而目前美国的中度至重度IBD治疗指南不包括诊断建议或EIM的治疗。

鉴于缺乏标准化筛查方法，人们进行了各种尝试来改进IBD人群中SpA的评估。已开发出两种筛查工具，即IBD脊柱关节炎识别问卷 (IBIS-Q) 和炎症性肠病关节炎检测 (DETAIL) 调查，用于检测IBD并发SpA。据报告，SpA的敏感性超过 75%。在一项评估这些筛查工具可行性的试点研究中，我们机构的112名连续 IBD患者完成了IBIS-Q和DETAIL问卷，其中26% (N = 29) 的参与者筛查呈阳性。值得注意的是，21% (8/29) 筛查呈阳性的患者在IBD临床就诊期间没有报告关节症状，这表明很大一部分患者在常规胃肠病学随访期间可能未得到诊断。

许多研究针对IBD患者的非风湿病适应症进行放射学检查，也证实了亚临床或未确诊的骶髂关节炎的患病率。在Paparo等人的一项研究中，放射科医生回顾了 221例克罗恩病患者的计算机断层扫描 (CT) 小肠造影检查，发现24%的患者具有与骶髂关节炎相符的结果，即存在糜烂、软骨下硬化、关节间隙改变。假性增宽）、新的软骨或韧带骨形成（骨桥）和强直。在我们小组评估磁共振肠造影 (MRE) 成像的一项研究中，Levine 等人评估了258 次MRE扫描，发现17% 的患者患有骶髂关节炎的影像学检查结果。值得注意的是，在纳入的参与者中，只有 16% 报告有背痛，这表明大多数患者患有无症状的骶髂关节炎。

Lim 等人在《风湿病学杂志》上报告了一项单中心研究，该研究评估CT扫描在确诊IBD患者中识别骶髂关节炎的效用。对301名IBD患者进行CT扫描审查后，发现60名患者患有骶髂关节炎的发现，随后进行了正式的风湿病评估。其中，27名患者参与了该研究，其中14名患者最终接受了风湿病学家的结构化临床检查。3名患者 (21%) 被确诊为 axSpA 新诊断，而 11 名患者 (79%) 则没有。这项研究表明，尽管样本量有限，但概念证明用于非风湿病检查的CT扫描可用于识别风湿病评估可能检测到未确诊axSpA的患者子集。

然而，为了大规模扩展IBD患者的SpA筛查策略，必须开发更广泛、更系统的方法。为了满足这一需求，国际炎症性肠病研究组织就EIM的诊断和监测制定了共识建议，以纳入IBD临床试验。在这次由4名风湿病专家组成的共识会议中，83%与会者一致认为，风湿病专家的专业知识或炎症性背痛的存在与 MRI 结果一致足以诊断axSpA。对于外周型SpA的诊断，一致认为需要风湿病专家检查。

关于如何以优化病例检出率同时避免风湿病转诊诊所和服务负担过重的方式，最好地筛查大量IBD患者是否患有潜在的SpA，仍然存在许多问题。结合CT或 MR成像的诊断算法能否让非风湿病专家足够准确地诊断axSpA？确保及时准确诊断SpA的最佳转诊途径是什么？随着时间的推移监测病程和活动的最佳方法是什么？

SpA 的诊断可能是一项具有挑战性的工作，因为它在很大程度上仍然是一种临床诊断，没有金标准生物标志物或影像学测试。Lim等人的研究也证明了这一原则，即使在风湿病专家专家小组中，诊断的初步一致性最初也是公平的 (κ = 0.30)，只有在分组后才增加到实质性 (κ = 0.74)讨论。未来扩大IBD患者SpA 检测范围的努力将继续需要胃肠病学家和风湿病学家之间的密切合作，以开发一种广泛适用和可行的筛查策略，同时提供足够的诊断准确性。