周逊 肾内科主任医师

相关数据表明，各种慢性肾脏病都可以是尿毒症的病因，在这些疾病中，有些患者的尿蛋白非常高，有些患者的尿蛋白比较高，而有些患者的尿蛋白并不算太高，有些患者的尿蛋白甚至可以是正常的。可是，也有研究表明，尿蛋白是慢性肾脏病进行性进展的重要危险因素之一。那么，尿蛋白在慢性肾脏病的进展及是否容易发展为尿毒症方面到底起到什么样的作用？或者说，尿蛋白高到多少，慢性肾脏病才容易发展为尿毒症？今天，肾为先就来说说这方面的问题。

尿蛋白升高且一直不降，确实容易导致慢性肾脏病逐渐进展为尿毒症。然而，它并不是慢性肾脏病进行性进展的唯一影响因素。因此，需要从如下五个方面来看这一问题。

1.高血压不降的肾病，尿蛋白不太高也容易发展为尿毒症

明显升高的尿蛋白，确实是慢性肾脏病进行性进展的主要危险因素之一。其实还有一个也是慢性肾脏病进行性进展的危险因素，那就是一直未能控制达标的高血压。高血压的标准是超过140/90mmHg，你以为只要将血压降至这一数值以内就可以了吗？并非这么简单。当慢性肾脏病患者的24小时尿蛋白定量小于一克时，血压降至130/80mmHg以内即可；当慢性肾病患者的24小时尿蛋白定量超过一克时，最好能将血压降至120/75mmHg以内。否则的话，慢性肾脏病就相对容易进展为尿毒症。

2.经常使用肾毒性药，尿蛋白高不高都容易发展为尿毒症

经常使用肾毒性药物也会导致肾脏损伤，进而发展为尿毒症。常见的有两种情况：一是本来就患有基础慢性肾脏病，有的尿蛋白已经比较高了，有的尿蛋白可能并不算太高，有的甚至已有肾功能受损，此时若再经常或超量使用肾毒性药物，无论尿蛋白高不高，患者都容易进展为尿毒症；二是本来并无基础慢性肾脏病，患者的尿蛋白是正常的，若也经常或超量使用肾毒性药物，患者也容易发展为尿毒症。这里说的是“经常使用”，会对肾脏造成的持续伤害。关于肾毒性药物，不仅包括解热镇痛剂、某些抗菌素等西药，也包括含有马兜铃酸的中药或中成药。

3.肾小球肾炎，尿蛋白超一克越高就越容易发展为尿毒症

膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及过敏性紫癜性肾炎等都属于肾小球肾炎，或许你已经有所发现，它们并不都会发展为尿毒症，尤其是尿蛋白不太高的肾小球肾炎。对于肾小球肾炎来说，尿蛋白多少才是病情进展的主要影响因素？大量的研究数据表明，24小时尿蛋白定量持续超过1.0克，肾小球肾炎患者就容易发展为尿毒症。在这基础之上，尿蛋白越高，患者就越容易进展为尿毒症。当24小时尿蛋白定量持续超过3.5克的大量蛋白尿时，患者更容易发展为尿毒症。

4.间质性肾炎，尿蛋白高到多少并非发展为尿毒症的主因

不同于肾小球肾炎，间质性肾炎患者的尿蛋白都不会太高，一般来说，其24小时尿蛋白定量多小于1.0克。从尿蛋白这一个方面来看，对肾功能的伤害与影响并不是很大。然而，蛋白高到多少并不是间质性肾炎发展为尿毒症的主要原因。不同的间质性肾炎，其背后的主要原因都是不一样的。慢性肾盂肾炎，进展为尿毒症的主要原因为尿路感染；镇痛剂肾病，进展为尿毒症的主要原因为各种止痛药的使用；尿酸性肾病，进展为尿毒症的主要原因为高尿酸血症；等等。这也是治疗或干预的主要方面。

5.慢性肾病中期，无论尿蛋白高不高都容易发展为尿毒症

不同于慢性肾脏病早期与前期，当到了慢性肾脏病中期（肾小球滤过率处于15－45ml/min之间）阶段，尿蛋白可以较高（24小时尿蛋白定量大于3.5克），也可以不太高（24小时尿蛋白定量1.0克左右），甚至也可以是基本处于正常范围的（24小时尿蛋白定量小于0.3克），患者都容易发展为尿毒症。这主要为残余肾单位已经不多及肾小球内“三高”（高灌注、高滤过及高压力）决定的，这个时候，尿蛋白也是影响病情进展的因素之一，但却不是主要因素。当然了，尿蛋白高了会加速慢性肾脏病的进展速度，患者更容易发展为尿毒症。

综上所述，虽然尿蛋白是慢性肾脏病进展的重要影响因素，但是并不能仅以尿蛋白多少来作出是否容易发展为尿毒症的判断，而应该根据具体病情进行综合分析。

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