我临床常使用天仙藤治疗特发性水肿，但觉得不是很得心应手，临症闲暇之余，翻阅了王幸福主编的《临症传奇》，对天仙藤有了新的认识。

说起天仙藤散这个方子，可能青年中医知道的很少，而且估计运用的也不会太多。

这个方子最早出于《妇人大全良方》中：天仙藤（洗，略炒）、香附（炒）、陈皮、甘草、乌药（软白者、辣者，良）各5分，为末，上每服5钱，生姜、木瓜、紫苏叶各3片，水煎，每日服3次，用于治疗“妊娠胎水肿满”证。后亦见载于明代王肯堂的《证治准绳》。

据《妇人大全良方》说：“淮南陈景初，名医也，独有方论治此病，方名初谓之香附散，李伯时易名曰天仙藤散也。”全方共8味药，天仙藤味苦性温，功能活血通络，又能利水消肿；香附、陈皮、乌药、紫苏叶理气行气；木瓜舒筋活络；生姜、甘草和脾散水。方后语曰：“小便利，气脉通，体轻，肿渐消，更不须多服也。”可见，本方在于调气通脉。这个方子看起来不起眼，但却是我临床中治疗妇女水肿和肤胀（严格说起应叫特发性水肿或功能性水肿）的一张王牌方子，且屡用屡效。

临床上我经常遇到一些妇女身肿、手脚胀，要求给予中医治疗。其绝大多数患者的病程都较长，时轻时重，反复性大或经年不消，水肿以四肢明显，手按有坑陷，患者自觉有紧张感，甚至手指难以拳握，脚有憋胀感。其水肿多在清晨卧后减轻，活动后明显加重，水肿还每于经期前后加剧，并与活动疲劳及气候寒冷有关，这种特发性水肿是临床上的常见病，尤其多发于中年女性患者，目前对其发病机制尚未完全明了，缺乏特异性的诊断手段，疗效不够理想。目前倾向于认为属于功能性水肿之列，中医学依其临床表现归属于“肤胀”、”水肿”范畴。

对于这种病的治疗，我开始是从三个方面考虑的。肺、脾、肾三脏主管体内水液的调节，肺宣通水道，脾运化水湿，肾蒸腾气化，水肿潴留显然是体内水液新陈代谢发生了障碍，故而先是用柴胡疏肝散，不效；继而用连珠饮（即四物汤合苓桂术甘汤），少效；又用当归芍药散，亦是略效。总之，疗效不理想。对此思之良久。自认为辨证无误，应该取效，但辨证分析再合理，疗效不佳也不行。带着这个问题，我先后翻阅不少资料，一日，偶然看到一篇医话谈到这个问题，分析入理，方案切实，心中一下豁亮，疑问顿时冰释。

该老中医在文中写到，对于水肿，传统认识多归咎于肺、脾，肾三脏，所谓“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。古训昭然。治水也多责此三脏，似为公式定理，不能逾越。然世间万物，有常有变，矛盾有其普遍性，亦有其特殊性。

特发性水肿在病机上即非肺、脾、肾三脏职司偏颇所可以解释，故循此三脏立法论治也难取得满意疗效。

人身气之流行，肺、脾、肾之作用固应肯定，但斡旋襄赞，莫不仰赖肝之疏泄，疏泄得当，则气机流行，水道畅利，水液随之升降上下；反之则气机郁结，水液因之滞留，故肝之或疏或结，关乎于气之运塞，水之流止。

验之本病水肿时轻时重，或聚或散，口干渴饮，显系肝郁气滞，水津敷布不匀，而现“早涝不匀”之象；水肿与臃肥并见乃水脂混浊不分也；胸闷腹胀神疲思睡，乃肝疏不及，气机失布，脾困湿滞所成；月经愆期行而不畅，经前紧张，又莫不与肝郁累及冲脉、气病及血之机制相关。病程长，浮肿久，而形不减，食不衰，显非虚证可比。

未完待续。