据国家疾病预防控制局最新公布的全国法定传染病疫情数据，今年前两个月百日咳发病总量超3.2万例，为去年同期的23倍，仅比去年全年发病总数少了5000余例，其中13例死亡。

百日咳具有高度的传染性，百日咳鲍特菌可以在人的鼻咽部密集聚集，当咳嗽或打喷嚏时病原菌随飞沫可以迅速传播，易感者吸入带菌飞沫而被感染。据权威研究显示，早期的新型冠状病毒传播力接近6个人，而百日咳为11～17人。

“每种呼吸道感染疾病的大流行都遵循一定的流行周期。相关研究显示，百日咳约2~5年流行一次。”中日友好医院儿科副主任医师惠秦表示，病程长、隐匿性强、早诊鉴别有难度是百日咳发病率上升的重要原因。惠秦介绍：“百日咳病程可长达2～3个月，全病程皆具高传染性。由于症状不典型，百日咳易被误诊为支气管炎、感冒等。还有很多无症状感染者，这更提高了其传播速度。”

与支原体肺炎、流感等“暴风骤雨”式的症状相比，百日咳感染后往往没有发烧等剧烈、易识别的临床症状，多为常见的上呼吸道感染症状，这导致人们不重视，更加速了其传播速度。

此外，“疫苗接种后并非终身免疫，抗体水平会随时间减弱。”惠秦特别强调。我国百白破联合疫苗接种程序为婴幼儿在3、4、5、18月龄各接种一剂次。一项前瞻性研究对436例0～7岁儿童进行了长达10年的随访观察，结果显示，婴幼儿时期接种百日咳疫苗的保护效力在10年后逐渐下降至4岁时的50%左右，接种12年后抗体几乎消失。也有研究显示，全程4剂次的疫苗保护效力可能不足以维持到6岁以后。这也是百日咳在青少年和成年人群中发病率升高的原因。

患者吸入含有百日咳鲍特菌的气溶胶后，百日咳鲍特菌吸附到呼吸道纤毛上皮细胞并在细胞内进行增殖，经过一段时间的潜伏期后，进入典型百日咳的3个临床阶段：卡他期、痉咳期和恢复期，病程约6～12周，部分病例病程可以更长（见图1）。

图1 典型百日咳的3个临床阶段

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳症状，可能表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续2~3周。百日咳并发症多见于新生儿和6月龄以下的婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

1.肺炎：可原发于百日咳，也可继发于其他病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）或细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）感染。

2.肺动脉高压：可见于少数患儿，严重者可导致猝死。

3.百日咳脑病：主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

北京大学人民医院儿科主治医师丁明明也曾表示，在百日咳的卡他期（即早期），单通过临床症状，难以与其他呼吸道疾病相区别，需通过病原学检查与其他感染性呼吸道疾病相区别。同时，百日咳导致重症或者是死亡的病例主要发生在新生儿和6个月以下的婴儿。

一

疑似病例应具有以下任一项者

1.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周。

2.婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

3.大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

二

临床诊断病例应具有以下任一项者

1.疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围。

2.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5~21 d）。

三

确诊病例

疑似病例或临床诊断病例具有以下任一项者：

1.培养发现百日咳鲍特菌。

2.百日咳鲍特菌核酸检测阳性。

3.PT-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。

治疗分为抗菌治疗与对症支持治疗。

1.抗菌治疗

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关，卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。

（1）阿奇霉素

优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。

＜6月龄婴儿10 mg/（kg·d），疗程5 d。

≥6月龄儿童第1 d，10 mg/kg（最大剂量不超过500 mg），顿服，第2~5 d，5 mg/（kg·d）（最大剂量不超过250 mg），顿服，疗程5 d。

成人第1 d，500 mg，第2~5 d，250 mg/d，疗程5 d。

（2）红霉素（口服）

儿童10 mg/（kg·次）（最大剂量不超过2 g/d），成人500 mg/次，每6 h一次，疗程14 d。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。

（3）克拉霉素（口服）

≥1月龄儿童7.5 mg/（kg·次）（最大剂量不超过1 g/d），成人500 mg/次，每6 h一次，疗程7 d。不推荐用于新生儿。

（4）复方磺胺甲噁唑（口服）

鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，＞2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。

≥2月龄儿童4/20 mg/（kg·次），成人160/800 mg/次，每12 h一次，疗程14 d。

该类药物不可应用于2个月以下婴儿。

2.对症治疗

（1）镇咳治疗

百日咳痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽，目前还没有特别有效的干预措施。对症治疗的药物主要包括糖皮质激素、支气管舒张药、抗组胺药和白三烯受体阻滞剂等，由于缺乏严谨的临床研究论证，故目前没有公认的推荐意见。

中医药治疗可改善症状，缩短病程，痉咳期的中医药推荐。

①轻症。临床表现：阵发痉挛性咳嗽，日轻夜重，咳即作吐，眼睑浮肿，有时痰中带血，口鼻呛血，舌红苔黄腻，脉浮数。

推荐处方：宁嗽汤。

常用药物与参考剂量：炙紫苑15 g、麦冬10 g、知母10 g、百部15 g、款冬花15 g、桔梗10 g、甘草5 g、海浮石15 g、芦根20 g。

②重症。临床表现：痰中带血、口鼻呛血较重者，舌红苔黄腻，脉数。

推荐方剂：千金苇茎汤。

常用药物与参考剂量：芦根20 g、白茅根20 g、苦杏仁10 g、冬瓜仁15 g、桃仁10 g、炙紫苑15 g、麦冬10 g、知母10 g、甘草5 g。

推荐中成药：痰热清注射液。

（2）其他

保持室内空气流通及环境安静舒适，避免刺激诱发患儿痉咳。如痰液黏稠可进行雾化吸入治疗，并给予吸痰护理；发生窒息时及时吸痰、给氧；若发生脑水肿，需及时进行脱水治疗，防止脑疝出现。

进食营养丰富且易于消化的食物，补充各种维生素和钙剂。

必要时使用镇静剂，可减少患儿因恐惧、烦躁而引发的痉咳，同时保证睡眠，可使用水合氯醛灌肠或服用异丙嗪、苯巴比妥等。

1岁以上的儿童可以通过吞咽蜂蜜或者喝蜂蜜水的方法来止咳，3岁以上的儿童可以含糖块来增加咽部黏液分泌，以减轻刺激性咳嗽。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.百日咳诊疗方案（2023年版）[EB/OL].2023-12-14.

[2]夏齐，王昕.百日咳中医治疗述评[J].中国中西医结合儿科学，2023，15（2）：170-173.

编辑丨王申冲

审核丨卢璐