王叔叔是一家建筑公司的项目经理，平时风餐露宿在工地上，每到有施工项目时分外忙碌。随着年纪渐大，王叔叔明显感到体力不如从前，便想着再干几年就申请退休或者转到办公室工作。
这两年单位提高了员工福利，在每年的常规体检中增加的肠镜的选择，员工可以自掏腰包以折扣价格做个肠镜。王叔叔以前对于体检也不是很上心，有时候赶上工地忙的时候也抽不出时间去体检。
但随着力不从心的感觉逐渐浮现，王叔叔也开始重视自我保健，公司每年的体检也会抽时间去完成。王叔叔打听了以下同事们都嫌肠镜检查贵，所以都没有选择做肠镜。
王叔叔犹豫了一下，想到自己近半年来开始出现排便习惯不规律，同时间断的还有便中带血，王叔叔一咬牙还是决定做一个肠镜看看有没有问题。
做肠镜那天儿子陪着王叔叔一起去的医院，拿到肠镜报告后便挂号找医生看了结果。报告上赫然写着乙状结肠息肉。医生说还好王叔叔做了肠镜，才能及时发现肠子里的息肉，从形态上看可能有恶变的倾向，具体性质还要等待活检病理的结果。
这把王叔叔和儿子都不禁后怕，要是任由这个不好的东西发展下去结果真是不堪设想。儿子想到自己最近也开始便秘，排便时有肛门疼痛，便问医生自己用不用也做一个肠镜。
医生说他这种情况做肠镜的意义不大，建议他回去多吃蔬菜、多喝水即可，如果之后出现间断便血的话随时来医院复诊。
听了医生的话，两人不禁陷入疑惑，究竟哪些情况该做肠镜呢？
结肠镜检查是一种通过肛门插入带摄像设备和柔性光源的窥镜检查，可以对结直肠和回肠末端进行直视下观察及操作。自20世纪60年代首次进行结肠镜检查以来，它已被用作各种肠道疾病的关键诊断和治疗工具。
常见的肠道疾病有多种类型，可分为传染病、炎症性肠病（IBD）、肿瘤、功能性肠病、出血等。结肠镜检查可以显示与这些疾病相关的病变，并发现炎症、溃疡、肿瘤和出血。此外，它还能够通过各种通道伸入器械进行组织采样。
此外，在检查的同时，亦可以用于功能性肠病的诊断，可以协助排除其他器质性病因和疾病。由于内窥镜切除技术的发展，肠镜也可以作为一种治疗手段，被用作早期癌症的主要治疗方法。
此外，当发生胃肠道出血时，通过内窥镜或电子手术装置进行内镜止血。对于肠穿孔的病人，也可以使用内镜穿孔治疗。
那么，那些情况下需要做肠镜检查呢？下面我们从疾病角度一起来了解一下肠镜常见的应用场景。
一、哪些情况下需要做肠镜？1.感染性疾病
大部分的肠道感染由细菌、病毒或寄生虫引起，可引起腹痛、发烧、腹泻、稀便、血便或粘液便等症状。在大多数感染性结肠炎病例中，内镜检查常常可以见到肠粘膜呈现水肿、发红、溃疡、渗出和粘膜脆性等表现。
以最为常见的感染性小肠结肠炎为例，该病的的常见病因包括多种细菌微生物，如沙门氏菌、志贺菌、大肠杆菌等。在这种传染性肠道疾病中，结肠镜检查对诊断比治疗更有用。
尽管使用内窥镜检查很难区分引起感染的致病微生物，但是借助内镜可以直接观察病变的位置和病灶的形态，这可能是进行鉴别诊断的重要线索。
2. 炎症性肠病
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种。这两种疾病在部分不典型的患者中仅凭症状难以鉴别诊断，但是在内镜下则常常表现为截然不同的两种病变损害。
后者主要表现为节段受累、口疮、蛇形、纵向溃疡、大型深部溃疡、直肠保留、肛门或肛周疾病，以及鹅卵石外观。相反，UC表现为连续的病变、颗粒样粘膜侵蚀和直肠受累。
从内镜下看到的病变位置来判断，一般来说，后者可累及整个胃肠道，而前者常常仅影响结直肠。然而，由于后者经常侵犯末端回肠，因此借助结肠镜检查以观察末端回肠是否受累则对于诊断至关重要。
3. 息肉或肿瘤
结直肠癌名列全世界发病率和死亡率前列。它占所有癌症发病率的10%以上【1】。它是全球第三常见的癌症，也是第二常见的死亡原因。
大多数指南，包括美国癌症协会和欧洲胃肠道内窥镜学会的指南，建议从45岁或50岁开始对风险人群进行结直肠癌的筛查【2】。
结直肠癌由于症状不典型常常被人们忽略，肿瘤进展后部分患者行切除手术时难以保留肛门，使得众多术后患者的生活质量大大降低。
而结肠镜检查和乙状结肠镜检查都可以检测和切除息肉，有利于早诊早治，预防恶性转化，以降低结直肠癌的死亡率和发病率。
迄今为止，国内外大量大型随机对照试验比较了进行乙状结肠结肠镜筛查以及未进行的筛查的人群在发病率和死亡率之间的区别。
结果显示经过常规结肠镜筛查的人群结直肠癌的发病率（18-23%）和死亡率（22-33%）均较未筛查人群显著降低【3】。这些发现为结直肠癌的诊断和死亡提供了实质性的保护作用，因筛查带来的健康收益可持续多年。
对于非专业的老百姓来说，出现哪些症状时应当引起注意，及时就诊咨询医生呢？
二、医生提醒：出现以下3个症状应引起重视第①个：便血
便血也是大家俗称的黑便，一般表现为大便中混有暗褐色的血液，而不是滴在大便表面的鲜血，这要与便鲜血区别开来。
便血的原因一般以下消化道出血为主，血液经过氧化后与大便混合一同排出，才会表现为柏油样。当然也有极少数患者是由于上消化道出血，吞咽后进入肠道所致。
据相关研究报道，急性下消化道出血的最常见原因为血管瘤和憩室病【4】。如果以年龄来参照的话，50岁以上的患者常见出血部位为肛门直肠处。>70岁以上患者则以结肠憩室出血常见。
而在生活中更为常见的则是慢性消化道出血。慢性下消化道出血是则表现为病程更长的间歇性或缓慢的失血，如隐匿性粪血、间歇性黑便或少量便血。
之所以需要关注便血这个症状，是因为慢性便血常常与结直肠病变密切相关。有研究表明，大约24%的直肠明显出血患者通过乙状结肠镜或钡灌肠造影检查后最终诊断为肿瘤【4】。
除此之外，结肠镜检查在发现息肉、肿瘤等疾病中性价比较高。一项研究比较了42名年龄在35岁至49岁的直肠出血患者的钡灌肠造影、肛门镜检查和结肠镜检查的诊断率，结果表明结肠镜检查是评估病变的最佳和最具成本效益的方法【5】。
第②个：腹痛和便秘
腹痛是生活中再常见不过的症状了，相信每个人都有过肚子疼的经历，有些腹痛去看过医生，有些时候则没有去医院。事实也确实如此，有研究统计仅有1/3的腹痛患者会选择就医【6】。
据美国学者基于明尼苏达洲的统计数据显示，慢性便秘的患病率为17.4%，腹痛的患病率（一年发作超过六次）为26.2%。在这些患者中，少数（14%）的患者自我报告曾因肠道问题咨询过医生【6】。
而腹痛和排便习惯改变也是结直肠癌的常见临床表现。这里的腹痛通常表现为无其他合并症（如肠易激综合征、胃食管返流等）的慢性腹痛，排便习惯改变通常以便秘更为常见。
由于这两种症状特异性极差，临床上见到的结直肠癌的患者很少同时具有相对典型的症状，因此目前大部分学者对于此类患者是否需要常规进行结肠镜检查仍处于质疑态度。
但是参考结直肠癌的发病年龄，西方有专家共识认为如果是年龄大于50岁的中老年人，出现排便习惯改变，伴或不伴有无其他合并症的腹痛患者，可行结肠镜检查以排除器质性疾病【6】。
相反，如果是年轻人出现的便秘，未有证据证明肠镜检查的必要性及有效性，这可能更多的与患者自身的饮食习惯相关，一般医生会首先建议其多吃蔬菜水果、多喝水等饮食处方。
第③个：腹泻
腹泻也是生活中常见的肠道不适主诉，但是大部分患者对于腹泻的认定是不甚规范的。
临床上的腹泻是指排便频率高于正常频率的异常稀便或流便，通常每天排便三次或三次以上。急性腹泻被认为是指发病迅速的发作，大多数是在3-5天内的自限性疾病。慢性腹泻被认为是指在14天或更长时间内出现稀便的情况【7】。
急性腹泻通常由胃肠道感染引起，主要通过病原微生物向胃肠道传播。可能的病因包括不洁饮食以及上述提到的感染性疾病等。急性腹泻由于病程短，症状重，去除病因后可自行停止，因此相对来说更容易诊断及治疗。
慢性腹泻的病因可以归结为功能性和器质性疾病，主要以前者多见，其中以肠易激综合征最为常见。但是功能性疾病的诊断通常在排除器质性疾病后才考虑诊断，因此大部分学者认为结肠镜检查或许可以为临床医生提供有用的信息协助诊断。
特别是在便常规及便培养、常规影像学检查和钡灌肠造影等无创检查手段未能确定病因的情况下，结肠镜检查或许是首选的第二步方案。
三、小结肠镜检查是将可视设备通过天然孔道对肠道进行成像的内窥镜检查。尽管肠镜是一项性价比极高的检查，但是也有其适用范围及适用情景。
肠镜集检查、诊断、治疗等功能于一身。肠镜能够在直视下观察肠道及肠壁情况，同时进行抓取、切除等操作，因此更多应用在感染性疾病和炎性肠病的诊断，协助排除器质性疾病以及息肉、肿瘤等疾病的治疗等场景。
对于患者来说，如果出现间断便血、腹痛或便秘以及腹泻等症状表现时，应引起重视，及时就医，或可利用肠镜检查进一步鉴别诊断，有利于识别肿瘤等严重影响患者寿命及生活质量的恶性疾病的，实现早诊断早治疗。
【参考文献】[1] Xi；Xu，P.2020年全球结直肠癌癌症负担和2040年预测。2021, 14, 101174.
[2] Saftoiu，A等。胃肠镜在欧洲消化道癌症筛查中的作用：欧洲胃肠镜学会（ESGE）立场声明。2020，52993–304。
[3] Hong SM，Baek DH。结肠镜检查在肠道疾病中的应用综述。2023年3月27日；13（7）：1262。PMID:30746479；PMCID:PMC10093393。
[4] Gonvers JJ等。结肠镜检查的适当性：便血。1999年10月；31（8）：631-6. PMID:10571136。
[5] Kind S。每直肠鲜红色血液（BRBPR）最佳检查方法的研究：35-49岁。1993年胃肠病学；104:A14
[6] De Bosset V等。结肠镜检查的适当性：下腹疼痛或便秘。1999年10月；31（8）：637-40。PMID:10571137。
[7] Gonvers JJ等。结肠镜检查的适当性：腹泻。1999年10月；31（8）：641-6. PMID:10571138。
