“结果出来了，是胃癌晚期。”

“有没有检查错啊，医生！我就是肚子痛，怎么就胃癌晚期了呢！”

胃癌的早期症状不明显，等到症状明显时，病情已经进展到了晚期。这也是我国多数的胃癌患者在确诊胃癌时就已经是晚期的原因之一。

那么晚期胃癌如何治疗？这就让我们一起来看看晚期胃癌治疗的“前世今生”。

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1881年：实现胃癌“第一切”

1881年 Billroth 成功地为1位胃癌患者进行了胃切除术，至此揭开了外科手术治疗胃癌的新篇章[1]，到目前为止，手术治疗仍是胃癌治疗的重要手段。

胃癌的手术治疗可以分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术需要将胃部的病灶完整切除，并进行附近淋巴结清扫，可以达到根治并提高生存率的手术方式。

研究显示，早期的胃癌患者进行根治性手术之后的5年生存率可以达到90%[1]。但是我国大多数的胃癌患者确诊时就已是晚期，早期胃癌患者的占比很低，仅有约20%[2]。

晚期胃癌常因局部浸润、淋巴结转移、腹膜扩散和远处转移等因素失去根治性手术的机会，因此通常只能采取姑息性手术。

那使用姑息性手术的目的是什么呢？

举个例子，部分晚期胃癌患者会因为肿块过大而产生梗阻，进而导致患者出现吃不下饭、呕吐等情况。此时进行姑息性手术就可以减轻肿瘤负荷，减少梗阻等并发症的发生。

可见，姑息性手术并不以延长患者生存为主要目的，而是旨在提高患者的生存质量。

因此对于晚期胃癌，治疗并不以手术为主，而是常常采用以药物治疗为主的综合治疗。

20世纪60年代：揭开化疗序幕

对晚期胃癌进行化疗是在20世纪60年代，单药有效的化疗药物包含氟尿嘧啶、顺铂以及蒽环类药物等，但采用单药化疗疗效不佳。于是为了提高化疗疗效，临床工作者多采用两药或三药联合的方案进行治疗[3]。

有研究显示，晚期胃癌患者如果不进行任何的治疗，中位总生存期（OS）仅为3-4个月；而接受规范化疗的患者，他们的中位OS可达到1年[3]。

相比之下，进行规范化疗后晚期胃癌患者的生存期得以延长，但是总体而言，晚期胃癌的预后仍较差。

同时，由于化疗药物的选择性差，难以准确地作用在肿瘤细胞上，而是会误伤某些正常细胞，导致脱发、恶心呕吐等各种副作用的产生，降低患者的生存质量，导致有部分患者因此放弃治疗。

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2010年：靶向治疗为晚期患者提供新选择

2010年以后，靶向治疗逐渐在癌症治疗中广泛应用。针对HER2阳性的晚期胃癌患者，通过靶向治疗，可以得到一定程度的生存期的提高。

然而，许多靶向药的使用有一定的“门槛”，例如抗HER2靶向药需在HER2阳性的胃癌患者身上才能有明显的获益，而在我国胃癌的HER2阳性率为8.8%[4]，也就意味着极大部分患者的用药方案仍旧是化疗。

2020年：免疫治疗突破患者1年生存瓶颈

如何让更多的晚期胃癌患者在一线就能获得最佳疗效？科学家和临床工作者的努力已见成效。

直到2020年，免疫治疗药物正式在晚期胃癌患者身上得以应用，随后便从后线到一线、从单药到联合逐步占据晚期胃癌治疗的主阵地，可见实力非一般。

随着免疫治疗发展的不断成熟，在胃癌治疗中的应用也更加广泛，让不存在特殊靶点突变的患者也能摆脱单纯化疗的困境，让更多的胃癌患者重获新生。

虽然晚期胃癌的预后不及早期胃癌，但也并非是“无药可治”的绝症。

随着我们对胃癌认知的不断加深、技术的不断发展，晚期胃癌的治疗不再局限于手术与放化疗，而是有了更多更好的新疗法可以选择，并帮助延长患者的生存期，晚期胃癌患者“带瘤生存”一样可以活得精彩。

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责任编辑：觅健科普君

参考来源：

[1]张采,朱正明.腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展[J].重庆医学,2019,48(06):1006-1009.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南(2022年版)[J].中华消化外科杂志,2022,21(09):1137-1164

[3]徐瑞华,滕开原.晚期胃癌化疗进展[J].癌症,2009,28(10):1108-1113.

[4]孙克然,吕慧芳,王赛琪,陈小兵.HER2阳性胃癌研究进展[J].中国医药导报,2020,17(30):33-36+58.

温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。