“人格障碍”这一精神心理障碍“钉子户”在治疗上颇有难度。英国诺丁汉大学曾尝试使用“应用心理教育和社会问题解决技术”干预治疗。
在刚开始，几乎所有人都认为这个方法非常有效。直到后来有人发现接受心理治疗的“干预组”成员住院率竟然开始增长，于是该项目被紧急叫停。
最终，英国卫生部门评估机构给出的结果是——该心理治疗方法可能存在对患者的伤害。
相较于被广泛关注的药物副作用，心理治疗同样可能造成伤害，却常被选择性忽视。
有多组研究调查证实，至少5%的来访者在接受心理治疗时可能出现不良事件。
虽然概率较低，但如果发生在自己身上，就是百分之百。
想要最小化风险，合规、专业的心理诊疗是根本。
不就是谈话、聊天吗？怎么还会有副作用？
其实，对话与行为干预只是心理治疗早期的、原始的治疗形式，所以产生的副作用不明显，也难以观测。
但随着治疗形式的丰富和治疗技术的发展，越来越多与治疗目标相违背的不良反应开始出现了。
不良反应可能很轻微（哭泣、伤心、效果不明显），也可能很重（企图自杀、药物滥用），还包括不依从治疗、治疗关系紧张、对治疗师过度依赖等。
导致问题出现的可能性有很多——
可能是“误用”心理治疗所致：心理治疗有其严格的适应症，一般情况下，重症精神心理障碍或者中度心理障碍急性期不推荐心理治疗，应以药物治疗为主，稳定期再使用药物治疗与心理治疗相结合的治疗方案。
更重要的是，不同的心理治疗技术也有一定范围内的适应症，缺乏专业指导的滥用，同样具有危害。
可能是“滥用”心理治疗所致：英国剑桥大学萨默维尔项目曾对650名有过失行为的少年男性进行长达17年的随访，发现接受过心理治疗的少年，犯罪记录竟然更高。
经过心理治疗却拥有更多犯罪记录？
研究认为，对于这些问题少年，很可能是因为较大的治疗密度，才导致了相关的不良反应。
也就是说，少年们在通过造成问题来获得关注或试图解决问题。
可能是患者的过高“期待”所致：具有“期待过高”、“更易被暗示”特质的患者，更容易表现出副作用。
如：
当患者的高情感表达被诱发时，可能会导致酒精使用增加当患者期待过高，却无法达到自己想要的结果，无助、自责、无能感反而会升高所以，在治疗前期，与治疗师、医生充分沟通治疗目标，有助于心理治疗走上正确的道路。
更重要的是避免依赖医生的情况，治疗过程中有意识的培养出“自助”能力，应当做重要的治疗目标之一 。
可能是医源性因素所致：2008年5.12地震后，时任总理温家宝曾关心慰问过一个孩子，后某医疗队医生对其实施“心理暴露”治疗，结果创伤症状反而更重——本新闻内容来源于北京大学心理学系钟杰教授。5.12震灾中，有很多心理救援队造成二次伤害的情况，甚至让震区一度流传“防火防盗防心理医生”的说法。
当内心敏感、脆弱的心理求助者，面对要求TA敞开心扉的治疗技术，TA的表达能力和倾诉欲望大概率会反向发展，症状改善反而会被阻碍。
如果该治疗师存在违背执业伦理（性剥夺、性利用、泄露隐私等）行为，更是会对患者造成严重的二次伤害。
规避医源性副作用的三个重点：
1.选择正规机构、口碑好的治疗师。
2.选择“第一印象"好的治疗师，有助于治疗关系的推进。
3.给予治疗师同样的尊重，合理的沟通约访时间等问题。
除了这些之外，不同的心理治疗技术，有不同的特点与效果，同样可能产生不同的副作用。
最基础的心理治疗技术有四个：
精神分析行为疗法人本疗法认知疗法多数心理治疗技术脱胎于这四种基础理念，每种治疗方式各有侧重，同样也存在一定的“不足之处”。
精神分析：适应症：
神经症、心境障碍、人格障碍等。
特点：
重视潜意识和本能对认知行为的影响，通过自由联想来解决问题。
可能产生的副作用：
过于强调过去的经验对现在的影响，容易激发患者逃避现实的念头，忽视个人努力的作用。
长期的治疗可能会对患者产生误导，对于出现的问题，更倾向于寻找外部因素，从而推卸自身应当承担的责任。
行为疗法：适应症：
强迫症、焦虑症、认知行为障碍等。
特点：
重视当下的症状，将行为改善作为评价疗效的标准。
可能产生的副作用：
过度强调环境，对心理本身的关注较少，容易导致新问题的产生。
如：治疗强迫性洗手，行为疗法通常会让患者着重关注减轻洗手症状，却忽略了频繁洗手背后的原因可能是：希望通过症状引起他人关注的不良人际沟通模式。
因此即便了改善了洗手问题，由于人际沟通模式并没有改变，可能还会有新的症状不断出现。
认知疗法：适应症：
情绪困扰、行为问题、婚姻问题、适应障碍、心境障碍、认知行为障碍、进食障碍等......
特点：
通过改善歪曲的认知，来调节情绪紊乱和行为适应问题。
可能产生的副作用：
忽视了动机和情绪在人格中的作用，病人的反馈可能是：道理都懂得，却依然过不好自己的生活。
单独使用认知疗法，还有可能使病人局限在固定观念中，无法突破限制。
人本主义疗法：适应症：
各类神经症、心境障碍、情绪问题等，不适用于已呈精神病性状态的患者。
特点：
注重当事人本身的能力，重视治疗关系，重视情绪感受，将理性思维放置次要地位。
可能产生的副作用：
忽视具体策略和技术的应用，排斥任何诊断和评估，容易导致医患纠纷；
看重个体本身机能，缺乏对他人的认知，容易导致患者过度消极、被动。
有一项调查，说明了各类心理治疗流派让患者产生的压力、对治疗师恐惧以及病耻感（统称为负担率）。
上文中治疗技术的适应症，仅限于常规意义上的描述，并不具有临床指导意义。
在使用时应与医生/治疗师充分沟通，采用个体化治疗方案。
需要强调的是：
一方面，心理治疗技术本质上是治疗师个人治疗体系的延伸，并不存在绝对化的好坏或适合与否。
另一方面，现代的心理治疗趋向于整合各种理念，综合使用各种治疗技术的精华部分，可以最大程度的避免某一理念的局限性。
因此，也不必对心理治疗产生恐惧和警惕。
不存在只有积极作用的治疗方法，我们应该考虑的是：如何让副作用可控。
1.在专业的机构进行诊疗《中华人民共和国精神卫生法》规定，心理治疗应当在医疗机构内开展。
医疗机构的优势在于，可以根据患者的个体情况，个体化的选择药物、心理、物理治疗等多种治疗方法。降低副作用提升治疗效率的同时，也能保证在治疗进程出现问题时，充分保障自身权益。
2.积极的反馈有的时候，治疗师或许无法在第一时间发现患者产生的问题。
在两项不同的研究中，治疗师对患者在心理治疗期间恶化效应的识别率分别是10%—28%和10%—21%。
也就是说，当心理治疗效果恶化时，治疗师能准确、迅速识别的概率不足三成。
积极的反馈与复诊，与医生、心理治疗师沟通自己的外在表现与内在感受，是避免这种情况的最好方法。
3.重视治疗联盟的作用心理疾病的改善是一个长期的过程。
仅仅依靠医生的作用远远不够，最大的力量来自于治疗联盟。
治疗联盟包括医护团队、生活中的朋友、身边的亲人，还有最重要的“自身的力量、勇气和信念”。联盟中的每一个成员都应该给出自己的帮助、陪伴与支持。
怎样判断自己是否处于正确的治疗之路呢？
除了通过自我感受与表达来判断，还有另一个简单、直接的方法，就是判断你的治疗关系积极与否。
当你处在一个积极的、有效的治疗关系中，你与治疗师的距离会越拉越近，你足够的信任TA以及TA所采用的疗法。
例如：在治疗过程中身体会自然的向TA倾斜、表达欲更加的强烈等等。
这代表治疗关系推进的非常好，对治疗效果有积极影响。
反之，如果几次治疗后仍存在隔阂和顾虑，可以考虑更换治疗师，寻求新的治疗状态。
如同外科手术会带来恐惧一样，心理治疗会引起的情绪波动在一定程度上难以避免。
但我们完全可以换个角度来理解，波动和不良反应，就像是割除顽疾时的阵痛，它们的出现，代表着我们正在“康复”的道路上前进。
审核医生：彭旭
责任编辑：海鱼
插画：李大姑娘
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