2012—2015年的相关调查数据显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，与1991年和2002年相比明显增高。目前，临床常用的降压治疗方法包括改善生活方式、降压药物治疗和器械治疗等。其中，生活方式干预是高血压治疗的基石，适合每一个高血压患者，而且应该贯穿整个高血压治疗的全过程。因此，在第三十五届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会召开期间，山东大学齐鲁医院卜培莉教授分享了题为《生活方式干预对高血压患者的影响》的相关内容，会后康迅网将内容进行了总结整理，以飨读者。

专家简介

山东大学齐鲁医院 卜培莉教授

山东大学齐鲁医院心内科主任医师、山东大学教授、博士生导师，二级教授

中华医学会心血管病学分会全国委员及女性健康学组副组长

中国医师协会高血压专业委员会常务委员及代谢学组副组长

山东省医学会心血管病学分会副主任委员及高血压学组组长

山东省研究型医院协会心血管慢病管理分会主任委员

中国高血压联盟常务理事

中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常委委员

国家标准化心血管专病中心山东省高血压中心主任

中国健康管理协会高血压防治与管理委员会副主任委员

中国老年医学学会高血压分会常务委员

山东省心衰联盟专家委员会副主任委员

中国中药协会微循环用药专业委员会副主任委员

美国心脏学院专家会员

承担或参加国家自然基金、973前期课题子课题、国家重点研发项目子课题等10余项，获高校科技进步奖二等奖一项。

所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预。对于正常高值血压人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生，具体干预措施为：减少钠盐摄入，增加钾摄入；合理膳食；控制体重；不吸烟；限制饮酒；运动干预；心理平衡；保持健康睡眠等。

合理膳食

控制高血压最重要的是减少钠盐摄入，增加钾摄入。荟萃分析显示，减少钠盐摄入，增加钠盐排泄对降低血压作用显著。主要建议和措施如下：①所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量；②建议钠的摄入量首先减少30%，并进一步降至2 g/d（氯化钠5 g/d）；③肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐；④减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），利用其他调料（辣椒、大蒜等）增添味道；⑤避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；⑥建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用；⑦建议增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量；⑧不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。

其次就是选择健康的膳食模式，如DASH饮食、中国心脏健康饮食（CHH饮食）和辣饮食。DASH饮食是1997年美国国立卫生健康研究院资助，为控制高血压特定设计的医学饮食模式；CHH饮食是符合中国饮食文化特点的健康膳食模式，根据国人健康膳食的营养素摄入标准，由连续2周不重样的早、中、晚餐主副食食谱构成；辣膳食的主要营养素为辣椒素，爱吃辣可降低心血管疾病和癌症等的死亡风险。其降压作用和长期获益详情见表1。

表1 不同饮食模式的降压作用和长期获益注：CHH饮食为中国心脏健康饮食；1 mmHg=0.133 kPa

控制体重

肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、脑卒中等多种疾病的危险因素。JHPS研究显示，与体质指数（BMI）正常的男性相比，超重男性患高血压的风险增加了58%，肥胖男性患高血压的风险增加了317%。在校正了父母早发高血压、饮酒、体育活动、喝咖啡和吸烟等因素后，与BMI正常的男性相比，超重和肥胖男性患高血压的风险仍然增高。韩国根据国家健康保险健康检查数据库调查了自2009—2015年6年间，共8469万例20岁以上的韩国人的健康数据，结果表明，随着BMI增加，2型糖尿病、高血压和血脂异常的患病率显著增加。我国成人超重肥胖诊断标准：体重指数24~<28 kg/m2为超重；体重指数≥28 kg/m2为肥胖；腰围男性≥90 cm、女性≥85 cm即可诊断为成人腹型肥胖。

图1 肥胖相关性高血压发病机制

针对体重控制，医生建议如下：①所有超重和肥胖患者减重，正常体重者将体重维持在健康范围内[体重指数18.5~23.9 kg/m2；腰围<90 cm（男性） 、<85 cm（女性）]；②将减重5%~15%及以上作为体重管理的目标，1年内体重减少初始体重的5%~10%；③首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动和运动以及行为干预四方面；④对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗（如GLP-1受体激动剂）或手术治疗（如减重手术）；⑤对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施。

戒烟戒酒

戒烟可以明确降低心血管疾病和全因死亡风险，对高血压患者的潜在益处与进行降压治疗的益处大致相似。因此，医师应强烈建议并督促高血压吸烟者戒烟，必要时应用戒烟药物对抗戒断反应，尽量避免使用电子烟替代疗法，戒烟时辅以体育锻炼。联合戒烟干预，包括心理干预、行为干预、戒烟药物等，也包括多种戒烟干预媒介的联合。或者针对患者制定个性化戒烟干预措施。

我国有着悠久的饮酒历史和特有的饮酒文化，许多人坚信“适度饮酒有益健康”，这个观点其实是不对的。2017年顶尖医学期刊《英国医学杂志》（BMJ）发表的文章显示，通过长达30年的随访发现，即使是轻-中等程度的饮酒量也会导致大脑正常组织结构的损伤和认知功能的下降。2019年《柳叶刀》刊登了由北京大学、中国医学科学院、牛津大学等多家单位合作的一项针对中国人的大样本研究（51 215例）印证了之前的发现：随着酒精摄入量的增加，高血压和脑卒中的患病风险也逐步增加；轻度或适量（如每日1~2杯）饮酒并无任何保护作用，反而使脑卒中的风险增加10%~15%。因此，饮酒同样会增加高血压风险，包括饮酒量与饮酒频率甚至饮酒种类。

因此，医生应建议高血压患者不饮酒，饮酒量为零；如必须饮酒，成年人每日酒精摄入量，男性不超过25 g，女性不超过15 g，为较为健康的酒精摄入量。注：酒精摄入量的计算方法为：0.8×饮用量（ml）×酒瓶标示的酒精含量（%v/v）/100。

运动干预

一项多臂平行、随机单盲对照试验揭示了运动对肥胖高血压的影响，该研究纳入175例非西班牙裔白人，所有纳入患者均为肥胖合并高血压。16周后评估不同有氧运动计划与低热量饮食对血压、体脂、心肺适应性和药物治疗的有效性。结果显示，低热量饮食与每周2天的有氧运动相结合，可显著降低超重/肥胖的高血压患者血压水平。

高血压患者以治疗为目的的运动不仅仅是日常体力活动的增加，更重要的是积极的运动干预。以治疗为目的的运动干预方式如下：

1.有氧运动：可以降低血压5~7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），中等强度有氧运动降压效果最好；

2.抗阻运动：降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。注意，这不是为了增加肌肉力量，而是通过很轻的力量训练达到运动治疗目的。

3.冥想与呼吸训练：使心理应激、颈源性心血管疾病、姿势与体态不良导致的各种高血压成因得以缓解甚至解除。

4.柔韧性训练与拉伸训练：关节活动度和肌肉力量的综合性训练，是消除疲劳、提高日常活动能力、延缓衰老的简单安全的运动治疗方式。

对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30 min，每周5~7 d），以抗阻运动为辅（每周2~3次）的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。对于血压没有得到控制者（收缩压>160 mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度的运动。

减轻精神压力

精神压力会增加高血压的患病风险，持续的精神紧张、负性生活事件以及愤怒情绪显著增加缺血性心血管疾病的发病危险。因此，焦虑、抑郁情绪和高血压的发生、血压控制不良和治疗依从性差密切相关。有研究显示，合并焦虑抑郁的高血压患者，使用抗抑郁药及抗焦虑药有助于减少降压药的使用数量和剂量，提高血压达标率。

高血压合并失眠障碍的常用治疗方法：

1.药物治疗方法：①苯二氮䓬类药物；②非苯二氮䓬类药物，65岁以上、肝功能损害及呼吸系统疾病患者，上述药物需减半量服用。另外应注意肌肉松弛作用和体位性低血压等不良反应，起床时要动作缓慢，避免跌倒；③具有镇静作用的抗抑郁药，目前多数药物未获得治疗失眠的适应证，但临床上常用于失眠合并有焦虑、抑郁情绪的患者。

2.物理治疗方法：主要包括光照治疗、重复经颅磁刺激治疗、经颅直流电刺激治疗、生物反馈疗法等。中国传统医学治疗失眠有一定成效，包括使用镇静安神作用的中草药和中成药以及针灸、按摩等。

除以上方法之外，还可以通过多种方法来减轻精神压力，例如认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习和渐进式肌肉放松等。每周进行至少3 h减压练习，以减轻精神压力和降低血压；每天至少进行45 min瑜伽、冥想或太极拳等活动；每天听1次或每周听3次音乐，每次至少25 min。

保持健康睡眠

研究显示，健康睡眠与较低的高血压风险相关，在高血压患者中与较低的冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中发病率相关。睡眠时间短会增加高血压发病风险，失眠与心血管疾病死亡和全因死亡相关。临床上常用的改善睡眠障碍的主要措施有：

1.睡眠评估：通过病史、体格检查、睡眠日记、匹茨堡睡眠质量指数量表、多导睡眠监测技术等进行睡眠评估。

2.睡眠认知行为疗法：心理和行为治疗是睡眠障碍首选的治疗方法，包括做好睡眠卫生教育；刺激控制疗法；睡眠限制疗法。

3.必要时进行药物治疗：药物治疗过程中应注意抗高血压药物和睡眠药物的相互作用：①抗焦虑/抑郁药物可升高硝苯地平、维拉帕米、倍他乐克的药物浓度，应选择舍曲林、西酞普兰等相互作用小的药物；②曲唑酮、米氮平和文拉法新可导致体位性低血压，应注意用药剂量并在睡前服用。

此外，催眠疗法、物理治疗、中医治疗对于改善睡眠障碍也有一定的作用。

保持健康睡眠的具体建议：①建议成年人每晚睡眠时间为7~9 h，确保睡眠质量，按时作息；②难治性高血压、夜间高血压和/或血压异常下降的患者，应筛查睡眠障碍；③有睡眠障碍（打鼾、睡眠呼吸暂停、失眠等）者应定期测量血压，并考虑进行动态血压监测；④经常值夜班或需要轮班工作者应考虑使用动态血压监测进行诊断和后续评估；⑤高血压患者不应在夜间使用利尿剂，以免夜尿过多而影响睡眠。

总结

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》建议：

1.所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预（Ⅰ，A）。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生（Ⅰ，C）。

2.所有高血压患者均应采取各种措施限制钠盐摄入量（Ⅰ，A）。建议钠的摄入量<2 g/d（氯化钠5 g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐（Ⅰ，B）。

3.正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维（Ⅰ，B）。

4.对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险（Ⅰ，A）。

5.建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险（Ⅰ，B）。

6.正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒（Ⅰ，B）。

7.对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主，以抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练（Ⅰ，B）。

8.可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力（Ⅱb，C）。

9.高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（Ⅱa，C）。

审稿专家丨山东大学齐鲁医院 卜培莉教授

编辑丨卢璐

审核丨冯熙雯