三香汤（《温病条辨》）

组成：香豉6g，降香10g，郁金6g，瓜蒌皮10g　桔梗10g　枳壳6g　黑山栀10g。

用法：水煎，分2次，温服。

病机治法：湿热客于膜原，气机蔽阻。清热涤痰，行气宣痹法。

适应证候：湿热客于膜原，气机闭阻，不饥不食，机窍不灵；或肝肺气郁，潮热胸闷。

病案：

1981年春，家父陈潮祖陈老应中医人张品武之邀，到成都九里堤苗圃品茗赏春，顺便为他的一些棘手病人诊病。张品武酷爱中医，家住人民北路，附近有他不少病人，其中有一个女患者张某玺，其夫用人力板车拉来诊病。那时可以伐木，阿坝州的木料沿岷江经都江堰漂到九里堤，打捞上岸拉到附近成都木棕厂加工。张某玺是九里堤本村人，病前，常常帮木棕厂拉木料做一些零工，病后什么都做不了，一年多以来其夫也是带着她四处求医，两个小孩还在念书，家中基本没有了经济来源，已经是家徒四壁。

其夫刘某达代述：她不知饥饿不思饮食亦有年余，逐渐消瘦、犯困乏力、没精神、记忆力差，虽经数医调治，未见寸功；村里人都言她时日不多了。患者四十出头，面容青黄，有气无力，舌质微红，苔薄微黄不腻，脉象弦数，二便少，余无它基础性疾病。

陈老认为此证病在中焦却又不似脾为湿困。叶天士《临证指南医案》谓：三香汤能治“湿热受自口鼻，由募原以走中道，不饥不食，机窍不灵”之证。遂书此方付之，即：淡豆豉6g，降香10g，郁金6g，瓜蒌10g，桔梗10g，枳壳10g，山栀10g，嘱其试服三帖。

时隔一个月，患者夫妇邀陈老至人民公园品茗，述：“服那次方药以后，食量大增，每日可食大米饭六碗，肥鸡一只，现一切正常”。

后来每逢节日刘张夫妇都要去家看望陈老，两家也成为好友。其女曾说，如果不是陈伯伯，她母亲可能早已不在人世了。知道陈老喜爱盆景，1983年春节前，特地送来水仙、银杏、桂花、君子兰各一盆。

银杏和桂花在阳台上不断长高，陈老认为应该解除其束缚，让其在大自然中自由成长，于是在1989年春节，陈老60岁生日之时，陈老亲手将二树移植在宜宾老家。如图所见，现在已长成了大树，想想已三十有五年。

（银杏树和桂花树 宜宾老家摄）

陈老处此方时，亦未期其必效，故叹服叶氏医术精湛。然叶吴二氏并未论述能治不饥不食之理，致使学者读过吴氏《温病条辨》之后亦不知所以然。今录陈老细析之理以飨读者：

《温病条辨》谓：“湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。”《临证指南医案》谓：“时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道，遂致清肃不行，不饥不食。但温乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法。”此案所用七药即三香汤之药，由此可知，鞠通《温病条辨》三香汤实本乎此。

机窍不灵，不饥不食，是本方主证；湿热客于膜原，气机被阻，是此证病机。膜原系指联缀内脏与躯体间之筋膜，属半表半里。肝主身之筋膜，胆与三焦同属少阳，故膜原属于肝系。

邪从口鼻而入，影响上焦肺气不宣，下焦肝气不疏，胆流受阻，不能输注于肠，肠道湿浊不化，阻于中道，遂呈不饥不食。

湿热阻于膜原，上蒙清窍，气机被郁，遂致“机窍不为灵动”而神志异常，轻则出言无序，重则发狂，或神志昏蒙。

此种神志异常与不饥不食并见，故属湿热痰浊阻窍所致。

湿热秽浊，客于膜原，津气运行之机被阻而不饥不食，机窍不灵，法当清热涤痰，去其秽浊；疏畅气机，利其升降。

故方用枳壳、桔梗开其气郁，郁金、降香通降气机，瓜蒌涤痰泄浊，栀子、淡豆豉宣其郁热。俾气机调畅，湿浊得除，升降复常而机窍不灵之证可愈。枳壳、郁金擅长行气利胆，胆液能够输注于肠参与消化，则不饮不食之证可愈。

不饥不食机理，因脾不运湿，湿困脾阳固为常见，然因胆流不畅者亦常有之。三香汤所治不饥不食，即因胆流不畅使然。

方中枳壳本草文献谓能疏畅气机，郁金能够通调气血，二药通调气血之功，在于能够促进经脉蠕动，达到通调气血目的。

现代治疗胆道疾病，多用枳壳、木香、郁金畅通胆流，实受三者能够通调气血启示而来。此方配伍枳壳、郁金，能够促进胆管蠕动而使胆液、胰液输注于肠，参与消化，故对胆气郁结，胆液流通受阻而呈不饥不食，投之可以获效。附识于此，其意在使学者临证应当扩大思路，多想一想不饥不食是因脾失健运还是胆流受阻使然[1]。

提要：

本方加味对侵犯卫、气、营及中上焦之邪和郁、滞、瘀等证，起转枢作用。使病邪从内、外、上、下分消，能清热化湿，分清泌浊，涤痰开窍，解郁化瘀，透邪转气，调理气机，内和脏腑。既是表里双解之剂、和解之剂，又是化痰解郁行瘀之方。

考本方各味药的现代药理，具有抗菌消炎、增加冠脉流量、解毒、强心、镇痛镇静、降压、活血、祛痰镇咳、醒脑健胃等作用。临床实践证实该方根据证情化裁加减对心脑血管、呼吸系统、消化系统、骨科等各科疾病均可治疗。如：

1.胸痹

某女，52岁，素体肥胖，有高血压、冠心病史，时轻时重，近三天来发热，头痛，口渴，嗜睡身倦，咳吐黄痰，胸部憋闷，痛引肩背，头蒙如裹，心悸气短，小便黄。舌苔黄腻，脉弦滑，血检：白细胞10,000，中性70%，血沉30mm/小时。X线胸透左心室增大，心律不齐，血压120/60mmHg。属湿热痰浊内阻，气血凝滞。处方：瓜蒌、郁金、丹参各25克，枳壳、香豉、降香、木通、远志各12克，桔梗、栀子、菖蒲、银花、连翘各15克，桑皮20克。服二剂发热头痛消失，余症轻减，原方去银花、连翘、木通，加前胡15克，海浮石15克，服二剂咳嗽消失，症状大减，第二方去桑皮、前胡、海浮石，加竹茹15克，肉桂10克，党参25克，茯苓12克，服三剂症状消失，末方加三七10克，做成丸剂，服三月巩固。随访四年，未见复发[2]。

2.慢性胆囊炎

某女，55岁，退休后，情绪消沉，性躁善怒，凡事不如意，即抑郁于心，常见胸胁胀满疼痛，尤以右侧为甚，伴口苦心烦，失眠多梦，厌油食差，小便黄赤，B超检查诊断为“慢性胆囊炎”。前医多次用柴胡舒肝散、逍遥散等治疗效果不佳。察其舌质红，苔黄微腻，脉弦数。证属热郁肝胆，气机失畅之候，治宜清热解郁，疏肝利胆，方用三香汤加味：瓜蒌、栀子、枳壳、郁金、桔梗各12克，降香、淡豆豉各10克，白芍、柴胡各15克。守方加减共进8剂，胁痛消失，精神转佳，食量倍增。后以一贯煎加减，续服半月，遂告无恙[3]。

3.胸胁挫伤

某男，31岁，因骑车不慎跌倒，致右侧胸胁挫伤疼痛2天，于深呼吸或咳嗽时则疼痛增剧。检查局部皮色如常，压痛不集中，胸廓挤压试验（一），摄胸片未见异常。舌脉如常。此缘外伤致使气机不畅，郁滞胸胁为患，治宜行开郁，兼以活血。予以瓜蒌12克，桔梗6克，枳壳8克，桅子6克，香豉8克，郁金10克，降香10克，川芎8克，田七4克，制乳没各10克。服2剂后，胸胁疼痛明显减轻，但局部按压稍感不适，前药继服2剂告愈[4]。

参考文献：

[1]陈潮祖.中医治法与方剂[M].人民卫生出版社，2009.12.

[2]陶平.三香汤的临床应用[J].陕西中医,1986,(01):24-25.

[3]周天寒.三香汤临床应用举隅[J].实用医学杂志,1993,(02):34-35.

[4]文晖.加味三香汤治疗胸胁挫伤24例小结[J].中医杂志,1986,(01):29.DOI:10.13288/j.11-2166/r.1986.01.012