导读：
半证在整个全面辨证体系中占了半壁江山，其中栀子剂类方证尤为重要，临床应用也非常广泛。本文汇集相关医案，希望能给大家带来新的启发和思路。
《皇汉医学》中汤本求真医案
一妇人年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作栀子豉汤与之。四五日后，来谢曰：服良方忽已。
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临床碰到鼻衄，大家用什么方子好？泻心汤，对，太好用了。尤其是小孩的，个顶个好用，用下去，短期内甚至一两个月、两三个月，只要不怎么吃上火的、油腻的，基本上不会再发生。
但是栀子豉汤治鼻衄，我还真是只从这个医案中看到，有虚烦之象，用栀子豉汤。
通过张烈师兄的视频讲解学习，我们还掌握了另外一个方法，那就是去按一下，做个腹诊。但小孩子怕痒，你往胸口或者肚子一搭，他就咯咯笑，所以要避免这种异常反应带来的误导。
胡老的经典医案
陈慎吾母亲，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚，以小建中汤甘温除热，热益盛，诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤1剂，热退。
第3天因过食厚味而复高热，心烦、口渴、腹胀、大便干，苔白而干，脉细数。此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克。结果：上药服1剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。
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这治的是陈慎吾母亲，据说当时陈出差不在身边，所以找胡老治疗。老太太发烧，用发汗法，一发汗，热更甚，这是误治了。
其他医生又给了小建中汤，在他们的体系，这是甘温除大热，发明人就是石家庄的，叫李东垣。用小建中来甘温除热，结果热益盛，就是误治再加误治，诊其脉弦细数。
我们现在学了全面辨证体系，一看这个病既简单又清晰，为什么？首先发汗后，还热，说明不是有半热，就是有里热，你又用更热的药，并且出现这样的脉和舌，这样症状就太明显了。
如果是那个用小建中汤方的医生继续治疗，就可能补气药用上去了，因为病人90岁了，年老体虚，虚人就有不足嘛。
其实年龄不是很重要的因素，就像李冠杰老师一个医案中讲的，一个老爷子冬天来找他看病，结果最后辨完是白虎汤证，而且血糖高，吃完白虎汤好了。如果按照王叔和的看法，那立冬之后是不能用白虎汤的。
这里胡老给用完小柴胡加石膏汤，里热合并有半证，好了。结果第三天又因为吃厚味，这叫食复，又出现了高热、烦渴、腹胀、大便干，胡老给了栀子大黄汤，这个方子里有小承气汤的影子，服一剂而愈。
李冠杰老师的医案
2010年2月18日，袁某，女，60岁，食道平滑肌瘤。
症状：胸部有难以言状的不适感，且时有疼痛感，心烦,生气后喜嗳气，腹胀满，脉滑数，寸关浮尺沉,舌质暗偏紫苔略厚。
处方：茯苓饮合栀子豉汤合半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸。
2.27 来诊，咽中已没有吐之不出咽之不下异物感，但吃饭时肿瘤处的感觉较前明显，用茯苓饮合栀子豉汤。
3.10 来诊，感觉胃中舒服多了，嗳气明显减轻，但食道内肌瘤吃东西时明显有堵的感觉，大便偏溏，脉细滑偏数，用茯苓饮合栀子豉汤合桂枝茯苓丸。
3.20 来诊，心中懊恼的感觉基本已愈，用桂枝茯苓丸。
3.31 来诊，仍有嗳气，食道每天早晨感觉有东西在里面，左脉平，右脉细，滑数，用茯苓饮合栀子豉汤合桂枝茯苓丸。
4.20 来诊，经当地医院检查，食道中肌瘤已完全消失，身体无不适，嗳气已痊愈。
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这个医案是一个器质性病变的食道平滑肌瘤，胸中有难以言状的不适感，且有疼痛感、心烦，生气后喜嗳气，腹胀满等等。通过辨证，李老师给的是茯苓饮，加上栀子豉、半夏厚朴、桂枝茯苓丸。
虽然合了这么多方子，但每一个方都有它指向的问题，而且那个问题不能被其他方证覆盖。
合方要有依据，有症状才能合相应的方子，你要合5份，可以，但要有5份的症状表现才可以。
病人用完药后咽中没有异物感了，但是感觉那个肿物更明显了。我们在临床遇到这种情况，大家一定要守住自己的诊断，不要因为患者说自己觉得更难受了，就怎么怎么样。
昨天我们会诊的一位同道的家人，我们提前把冥眩反应告知他，因为用了生姜泻心汤，大概率会出现冥眩反应。
用完药后，主要问题加重了，其他的问题消失了，这个时候一定要坚持认为自己方向就是对的。如果你的方证不对，那其他症状是不会消失的，这是临床上的一个心得。
3月10号复诊，食道还是有明显堵的感觉；到31号，还是有感觉；4月20号医院检查就没了，身体没有不适，而且嗳气也没有了。
王振贤师兄的医案
患者石某，男，40岁，经常锻炼，体格强壮。
2021年3月6日：近来一周连续失眠、无睡意、心中悸而烦，每次到半夜12点便心生恐惧，以至于不敢睡觉,不能睡觉更心悸，心悸更不敢睡觉。大便正常，腹诊略满实，舌淡胖嫩苔薄白，脉浮弦细。
诊断：里实合半热证。
处方：四逆散合栀子豉汤 。
3月15日：服药2天，心中悸烦即消失，目前轻微鼻塞。舌胖大苔薄白，脉沉缓。
处方:四逆散合栀子豉汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
3月23日：一直无心悸症状，仍有时胆小胆怯，意欲再服药几日。
处方：甘草泻心汤合栀子豉汤。
