本草纲目说——温胆汤

上一次讲述了外感会导致的失眠，这时候用麻黄可以治疗，这次我来讲一下春天为什么造成失眠的另外一个原因：肝胃不和。

春天的肝气比较旺，因为木生火，心火旺就会容易导致失眠。同时肝木太旺，就会克脾土。会影响到胃口，胃口不好，营养吸收跟不上，就会出现神疲乏力、气虚懒言的春困。正所谓：胃不和则卧不安，因此也会导致失眠，这时候我们需要疏肝健脾。疏肝健脾的常用方剂有柴胡类方、温胆汤。

温胆汤一般医院开得比较多。因为温胆汤是临床治疗不寐的常用药方，《血证论·卧寐》云“肝经有痰，扰其魂而不得卧者，温胆汤加枣仁治之”。《灵枢·四时气第十九》曰：“善呕，呕有苦，胆气逆则呕苦。”《千金要方·卷十二．胆腑脉论第一》称胆为“中清之腑也。能怒能喜，能刚能柔。”

胆胃不和，痰热内扰。胆主决断，为清净之腑，喜宁谧恶烦扰。喜柔和，恶抑郁。若寒热有偏，或七情所伤，损及少阳冲和之气（胆虚寒），则胆郁气滞，疏泻失司，影响脾胃运化，则痰湿由生。痰浊内阻又会导致土瘀木郁，少阳失其生发之令，故令胆热，成胆胃不和之症。

痰热上扰神明，则心烦不寐或夜卧多梦；受胆病，失于决断，则触事易惊；痰浊上蒙清窍则头眩，甚则发为癫痫；痰湿内阻，胃气上逆，则发为呕恶。

温胆汤（经验用量）：半夏12g、竹茹9g、枳实9g、陈皮12g、茯苓12g、生姜12g、甘草6g。

温胆汤症表现如下：一是恶心、呕吐，口苦口黏；二是精神不安定，易惊，心慌，失眠，多梦；三是舌苔腻或滑。

《本草纲目》中记载，半夏味辛，性平，主治：消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满。

温胆汤中半夏祛痰化浊，降逆和胃；配以味甘淡而性微寒之竹茹，清胆热，为宁神开郁之佳品。治痰须治气，气顺则痰消，故佐以枳实破气消痰；陈皮理气燥湿化痰。脾为生痰之源，茯苓健脾渗湿；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用共奏清胆和胃，理气化痰之功。如果加上重镇安神、平肝潜阳的药物，如龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母，其效果更加好，不过市场上的龙骨大多数为假货，找到质量好的龙母很难，购买时要慎重。

谭老师医案

医案：

女，30岁，自述：失眠三年。

诊见：头晕、耳鸣、心烦不宁、胸闷倦怠、胃口不好、吃东西没胃口、口干口苦、痰多黏稠、舌质淡白、苔薄黄。

处方：法半夏12g、竹茹9g、枳实9g、陈皮12g、茯苓12g、甘草6g、生姜9g、太子参15g、五味子6g、远志6g，5剂

用药反馈：服药后上述症状明显改善，晚上能睡着了，胃口变好，原方不变。共计服用14剂痊愈。

案例分析：头晕、吃饭没胃口、痰多黏稠、口干口苦、舌质淡白、苔薄黄，说明有水湿内停、湿热的症状，因为心烦不宁、胸闷倦怠，因此考虑是肝胃不和导致的失眠，所以用温胆汤。又因口干口苦、耳鸣，考虑其肾水不足，故用远志交通心肾、提肾水，五味子收敛肾水。

以上就是谭老师在临床上使用温胆汤治疗失眠的临床经验。

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