问题

这种皮肤溃疡，疼痛严重，无具有诊断价值的实验室检查方法（包括皮肤活检无重要诊断价值），不能清创，外用抗菌药物无效，这可能是什么病症？

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病例介绍

患者年龄：51岁

患者性别： 女

右腿上痛性溃疡一周余。患者自述疼痛评分8分。

既往史：没有明显的病史，也没有服用任何药物。腿部未受伤，但上周在同一区域发现了几个小脓疱。

查体：体温为37.9°C，腿上有一个2 cm × 2 cm脓性溃疡，有暗紫色的边界和周围红斑。

初步诊断：皮肤脓肿。

局部抗生素治疗两周后，疼痛加重，溃疡变大，9 cm ×7 cm。病变特征为疼痛剧烈和快速扩大溃疡。

血液检查显示C反应蛋白水平和红细胞沉降率略有升高；所有其他指标都在正常范围内。

皮肤活检，显示中性粒细胞浸润，排除恶性肿瘤或血管炎。皮肤拭子的真菌和细菌培养显示没有生长。

转诊到皮肤科，诊断为坏疽性脓皮病。

开始口服高剂量强的松，同时避免对病变造成任何进一步的创伤（如清创）。溃疡迅速改善，最终完全缓解。

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病例图片

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病例思考

• 坏疽性脓皮病表现为快速进展的溃疡性病变

•一个关键的诊断线索是严重的疼痛，与溃疡外在表现不成比例• 坏疽性脓皮病通常与潜在的系统性疾病有关。• 误诊可能导致皮肤和皮下组织不当的清创，导致损害加重。

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既往笔记

坏疽性脓皮病

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2023-12-15