【病案1】摘自《刘渡舟运用三黄泻心汤验案》。

余某，男，42岁，患脂溢性脱发。每晨起见枕巾落发成片，头顶片片成秃。经人介绍，前来诊治，余问曰：头皮痒否？曰：甚痒。问：头皮溢出脂液为何味？曰：以指甲揩而嗅之，有臭味。切其脉数，视其舌红绛。乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。

大黄黄连泻心汤方：大黄二两，黄连一两。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。三黄泻心汤，由大黄、黄连、黄芩三味药所组成，为商朝伊尹所创。方子传到东汉末年，又为张仲景编写的《伤寒杂病论》所收。但是仲景用的是大黄、黄连，而缺少黄芩，所以称之为“大黄黄连泻心汤”。宋林亿等校医书时，认为本方当有黄芩，系属脱落之误。

学生不解余意，问三黄泻心汤如何能治脱发？余曰：发为血余，而主于心。其人头皮甚痒，为心有火之象。皮脂有臭味，亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛，非心火旺而何？心主血脉，今心火及血，则血热而不荣于毛发；发脆则脱，液多则痒，此乃头痒发脱之所因。余用三黄泻心汤泻其心火，凉其血液，坚其毛发，肃其脂液，服药后其发必不脱矣。患者服药3剂，大便作泻，小便黄如柏汁，从此头痒止，发不落而病愈。

【病案2】邢某，女，22岁，西安某大学研究生。2008年9月初诊。

诉说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落，以头顶部较显著，梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，很易拔出。平素爱吃荤食，尤其爱吃肯德基食品，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有时伴热感，舌质偏淡，舌苔黄厚腻，脉象滑实。

曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物，局部涂生姜等均未见明显效果。近日忧心忡忡，精神压力和心理负担增大，生怕头发掉光。外观头顶部毛发已为稀疏，病损处皮肤光亮，发根疏松，易将毛发拔出，其余头发乌黑油渍。

辨证为肝经湿热，循经上扰巅顶，经络气血瘀滞，毛发失养。治以清肝利湿泄热。方用龙胆泻肝汤加赤小豆、侧柏叶、豨签草等，10剂，水煎服，每日三次。

二诊时，患者服上药后舌苔黄腻已除，脉象滑实转为细软，食减，口已不苦不干，小便已清，病损区已布满短嫩发，梳头时已极少脱发，拟改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。

上述两案，一是已故名医大家刘渡舟的经典医案，一是本人治疗众多脱发中一医案，均从辨证入手，针对病机，断为实证，不落俗套，清热、利湿、活血、疏通于一体，故收速效。在此，再次强调治疗脱发一证时，一定要辨证，分清虚实寒热，该清则清，该补则补，千万不要一味蛮补，一根筋。中医辨证是根本，切记，切记。