内容资料来源:

[2]杨丽玲.放置曼月乐环和口服避孕药对子宫腺肌病的疗效对比[J].北方药学,2024,21(09):57-59.

[3]张金一,舒莉,俞梦琪,等.放置曼月乐环后的子宫内膜样腺癌1例[J].温州医科大学学报,2024,54(06):492-494+497.

放置曼月乐环是目前临床上常见的一种避孕措施，由于避孕失败率仅为0.2%-0.7%，适用于所有年龄段的女性，并且可以按照自己的需求随时取出，取出后也不会影响生育能力。因此是不少育龄女性长期避孕的首选措施。其避孕原理主要与结构有关，曼月乐环是一种T型塑料支架结构的宫内节育器，它的纵臂上放置了52mg的左炔诺孕酮的硅胶膜，每日恒定释放约左炔诺孕酮至女性的宫腔，从而达到长期避孕的功效。

2020年，35岁的付艳萍是一名来自长沙的二胎宝妈。由于婆婆年纪大了，没办法帮她带孩子。因此自从生下二胎后，付艳萍每天都被两个孩子的生活起居、学习、身体健康等事情忙得焦头烂额。感觉实在吃不消的她再三拒绝了丈夫生三胎的请求，坚决要求去放一个宫内节育器。再三商量后，两人终于达成一致，月经干净后第四天去医院上环。

到达医院后，医生首先评估了付艳萍的身体情况。妇科检查发现她的宫颈光滑，无举痛，分泌物清亮；子宫正常大小，无压痛，活动度可；附件双侧无增厚、压痛或包块。随后医生又给付艳萍开了血生化、阴道分泌物检查、腹部超声等检查。检查结果显示：超声检查：子宫形态规则，内膜线居中，宫腔线清晰，未见占位 ;阴道分泌物：清洁度Ⅰ度，白细胞酯酶阴性。真菌、滴虫检测阴性。以上结果均表明付艳萍的身体情况符合放置曼月乐环的条件。

于是，一切检查正常的付艳萍很快就在三天后顺利完成了曼月乐环的放置。手术后，医生耐心地叮嘱道：“术后注意清淡饮食，多休息。2周内避免性生活及盆浴，如果有异常出血或腹痛及时来医院检查。”

付艳萍认真地点点头，回到家后的她一直严格遵照医生的嘱咐，注意私处的卫生，少吃辛辣刺激性食物。术后第六个月时，她还特意到医院复查。复查结果显示：环位置正常稳定，未嵌顿，子宫内膜及宫颈一切正常。付艳萍拿到检查结果单后，心中的大石头总算落了地，心想这件事总算办成了。可她不知道的是，一场浩劫正在悄悄逼近。

2021年8月19日，晚上付艳萍和丈夫亲密后，一如往常地去浴室清洗身体。很快，她就诧异地发现擦拭身体的毛巾上有少量鲜红色的血迹。星星点点的血迹，就像是被轻微划伤后溅落在上面一般。付艳萍不由得感到有些惊讶，因为这种情况之前从未发生过。她心里虽然有些忐忑，但想到刚刚丈夫有些粗鲁的行为，心想可能是这个行为导致的。于是简单地用水清洗后，便严格地警告了丈夫，这件事也就这么翻篇了。

可随着时间的推移，付艳萍发现自己的月经周期不知为何开始变得不规律，原本准时的月经现在变得难以捉摸。9月27日，她再一次被经量大增的月经弄脏了裤子，她赶紧冲进洗手间，发现裤子沾染的血块比以前多，颜色也更加深重。付艳萍心中顿时感到不安，她赶紧拿出手机日历查看，这才发现自己的经期竟然比往常延长了将近十天左右。付艳萍越想越不对劲，于是赶紧换了一条赶紧的裤子，决定去医院看看。

可正当她走到客厅时，下腹部突然传来一阵沉重、压迫的坠胀感，就好像被一个沉重的物体紧紧压着。起初，这种痛感并不强烈，因此付艳萍忍着轻微的不适继续准备去医院的东西。可渐渐的，痛感开始变得频繁和加剧，隐痛迅速转化成难以忍受的绞痛，如同有一股强大的力量在腹腔内狠狠地拧着。

她赶紧停下脚步，可疼痛从下腹部中心开始，迅速蔓延至整个盆腔。尖锐的疼痛让她不由自主地弯下腰，双手紧紧抱住腹部，额头上瞬间冒出冷汗。很快，付艳萍的呼吸变得急促，脸色苍白。恰好她的丈夫下班回家，一进门就看到几乎瘫倒在地上的付艳萍。他急切地询问这是怎么了，可此时的付艳萍疼得压根说不出话来。于是他赶紧抱起妻子，开车前往医院。

到达医院后，医生首先根据付艳萍的主诉对他进行了详细的妇科检查。很快就发现她的宫颈肥大，后唇可见菜花样肿物，直径约2.8 cm，触之易出血。于是医生立即给她开了血生化、阴道镜、盆腔MRI等检查。

检查结果显示：肿瘤标志物:鳞状细胞癌抗原：2.6 ng/mL（正常＜1.5）;CA125：38 U/mL,轻度升高; 超声：宫颈实质回声不均，低回声肿物，边界不清；盆腔MRI：宫颈后唇肿物，T2WI呈高信号，侵犯深度≤5mm ；宫颈活检：中分化鳞状细胞癌，间质浸润≤5mm，诊断为宫颈癌。

当付艳萍拿到检查结果单后，她的眼睛里顿时充满了震惊和不可置信。她感觉整个人被恐惧和绝望紧紧包围，“不！这不可能！”她声嘶力竭地质问医生：“医生，你们真的没有搞错吗？我好端端的为什么会得宫颈癌啊？我平时身体一向健康得很，每次妇科检查都没有任何问题，半年前我还特意去打了HPV疫苗，就是为了预防宫颈癌。更何况我平时一直清淡饮食，作息规律，锻炼身体，我都这么做了还会患癌，肯定是你们误诊！”

看到如此情景，医生心里除了同情还有疑惑，如果按照付艳萍所说，她确实没道理会患上宫颈癌。为了查出事情的真正原因，医生严谨细致地询问了付艳萍近一年来的身体、饮食和治疗情况。万万没想到，问题的根源竟然出在了曼月乐环上！

得知真相的医生痛心疾首地叹息道：“真的糊涂啊，你怎么能犯这么低级的错误呢？就算你平时清淡饮食，规律作息，还打了HPV疫苗，但是你却忽略了另一个重要的因素。正是你在放置曼月乐环后的这一个举动才害得你被宫颈癌找上门来！放置节育环的妇女一定要记住了，不管放置的是哪种类型的节育环，这一件事都绝对不能去碰，否则，再贵再安全的节育环都可能是个祸患！”

原来，问题就出在了付艳萍在放置曼月乐环之后，忽视了宫颈的定期检查和病变筛查，错过了宫颈癌早期发现的最佳时机。医生一边翻阅着她的病例资料，一边摇头叹息：“曼月乐环本身是一种安全有效的避孕方式，很多女性使用多年都没有问题，但关键就在于——它的位置恰好处在宫腔与宫颈交界区域。如果宫颈存在早期病变，在没有定期筛查的情况下，就容易被忽视。一旦发展为浸润癌，再发现就已经晚了。”

事实上，曼月乐环虽然主要作用于宫腔，但它通过持续释放左炔诺孕酮，确实有抑制子宫内膜增生、减少月经出血的作用。不过，这一作用并不等于“预防宫颈癌”。更令人警惕的是，正因为曼月乐环能让女性经量减少甚至闭经，不少患者出现宫颈早期病变时，反而不容易察觉到异常，导致病灶被“掩盖”了。

付艳萍正是这种典型的情况。她放环后的几个月内身体没有任何异常，每次复查也都只是查环的位置和子宫内膜，却从未进行过一次正规的宫颈癌筛查——没有进行液基细胞学检查、没有做HPV分型检测，也没有进行阴道镜或活检。更重要的是，她虽然打了HPV疫苗，却忽视了一个常识：HPV疫苗不是万能盾牌，不能100%预防所有类型的宫颈癌。

“你打的疫苗是二价疫苗，只覆盖了HPV16和18型，而根据你的活检结果，很可能是由HPV58或其他高危型所致。”医生的话像一记重锤砸在了付艳萍的心头。她想起自己确实没有重视过宫颈检查，也从来没做过HPV分型检测，更没听医生说放环后还要定期筛查宫颈。她懊悔不已：“我一直以为只要环不掉、没发炎就行了，怎么会……怎么会这样……”

医学指南早已明确指出：放置宫内节育器的女性，尤其是长期使用者，应每年定期接受宫颈TCT和HPV检查。一方面是为早期发现宫颈病变，另一方面也是为了评估节育器在宫颈位置的状态是否有造成慢性刺激、糜烂或感染的风险。即使接种了疫苗，也不能替代常规的宫颈癌筛查，因为疫苗只能防止“感染”，而一旦病毒已经潜伏在体内，甚至完成了致癌转化，疫苗是无能为力的。

（注：《35 岁女子上曼月乐环，半年后身体异常，医生：问题出在这个环节》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）