谈及尿毒症的最大诱因，许多肾友首先会想到尿蛋白。诚然，尿蛋白作为肾病的典型症状，在早期尤为显著。然而，当肾病发展至晚期，导致尿毒症的真正元凶并非尿蛋白，而是肾脏血流的减少。

肾病的发展历程，大致可分为两个阶段：

一是炎症反应期，此时肾功能处于1-2期，肌酐水平正常或仅有轻度异常。在这一阶段，炎症是推动肾病进展的主要力量，尿蛋白显著升高。

二是纤维化形成期，肾功能进入3-4期，肌酐水平明显上升。此时，缺血成为肾病进展的关键因素。肾脏血流信号减少，肾脏逐渐萎缩，纤维化加剧。

今天，我们主要聚焦于纤维化形成期，探讨肾脏缺血对尿毒症的影响。

肾脏，作为一个由大量毛细血管构成的器官，对缺血极为敏感。血流的减少直接导致肾脏纤维化，而纤维化一旦遍布整个肾脏，尿毒症便随之而来。因此，肾脏缺血被视为导致尿毒症的主要原因。

那么，肾脏为何会缺血呢？

一方面，压力失衡是重要原因。从血流动力学角度看，血流与血压成正比，与阻力成反比。然而，人体血管并非坚不可摧。

长期的高血压虽能短期内促进血流，但长此以往会导致血管老化、管腔狭窄，进而增加血液阻力，减少血流，使肾脏陷入缺血状态。这就是为什么伴有肾性高血压的肾友，肾功能进展往往更为迅速。

另一方面，阻力增大也是不可忽视的因素。当肾病发生时，肾脏虽面临缺血、缺氧的困境，却仍不惜牺牲自己，通过收缩血管来增加阻力，将更多血液送入滤过网以完成滤过任务。然而，这种牺牲往往得不偿失，反而加速了滤过网的损坏。

此外，尿路梗阻、感染、失水过多、心功能不全、药物作用以及血栓和栓塞等因素，都可能通过改变压力或阻力，导致肾脏血流减少，进而引发急性或慢性肾衰竭。

因此，治疗肾衰的关键在于活血，改善肾脏缺血状态。西药在应对大量蛋白尿方面表现出色，但在促进肾脏血流方面却显得力不从心。

而中药在活血化瘀、改善肾脏血流方面则展现出独特优势。通过随机对照试验发现，联用活血化瘀中药的治疗组在降低血肌酐、提升内生肌酐清除率方面效果显著优于常规西药组。

不要忽视彩超单上那句“血流信号减少”，它可能是肾功能进展的重要预警信号。改善肾脏血流，不仅有助于恢复部分肾功能，还能显著降低尿毒症的风险。让我们共同关注肾脏健康，从改善肾脏血流做起！