尿蛋白流失会直接加速肾小球硬化,肾小管间质纤维化的进程,导致越来越多的肾单位损伤,进而加速肾衰竭风险。
因此尿蛋白控制越稳定,肾衰竭进展风险才会越低。
一般来说,我们主要看总的尿蛋白流出量,也就是24小时尿蛋白定量这项指标,个别病理类型要看微量白蛋白尿这些指标。24h尿蛋白定量低于1克,是刚刚达到及格线。一般降到0.3克以内对肾功能的影响才能忽略不计。但凡高于这个值的肾友们,都需要再在尿蛋白控制方面下功夫。
那需要从哪方面下功夫才能有用?
一、消除肾脏内免疫炎症,改善修复免疫系统损伤
二、纠正受损肾细胞的血氧情况,修复部分肾细胞
针对这俩方面在用药上有一些效果还是不错的,下面这4类药物你用对了吗?
1、降压降蛋白小能手——ACEI/ARB
普利和沙坦类药物可以说是作为肾病治疗第一支多重作用药物出现的。之前都是用于高血压的治疗,并没有多出彩。而到了慢性肾病方面,尤其是降尿蛋白治疗上才大放异彩。
降压的作用机制,让它更有助于降低肾小球内压,缓解基底膜通透性,阻止尿蛋白的流失。蛋白控制住了无疑对肾功能影响显著降低。
不论是否有高血压的患者都可以用此类药物降尿蛋白,保护肾功能。
需要注意的是两类药物不能联合,二选一;肾功能已经损伤的肾友,服药时需监测肌酐,血钾,肾功能的情况。
之前对肌酐超过265的患者不建议使用,如今有所放开。
2、阻断肾小球硬化帮手——SGLT2i
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂是降糖药中的佼佼者,它的降糖作用机制是通过增加尿糖来,减少血糖水平,主要是作用于近段肾小管来发挥作用。
但在保护肾功能,阻止尿蛋白流失方面,仍然是以改善肾小球损伤为主发挥作用。通过抑制肾小球高滤过状态,同样是减轻内压,调节血氧供给,阻断尿蛋白的持续流失。
目前临床上常用的是两类:达格列净和恩格列净。且应用范围已经扩展到了非糖尿病引起的肾损伤,出现尿蛋白的情况。
肾小球滤过率低于25的患者目前是不建议直接使用,要观察肾功能情况。对于滤过率在25-45之间的建议是10mg,超过45的患者需根据血糖情况来看,起始剂量为10mg,但是如果血糖不稳定,则可以继续加量,护肾降蛋白作用也会增加。
相比上面两个老大哥,下面这个药可能就是小弟了,但降蛋白护肾的作用也不太差。
3、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)
看名字就知道,有激素俩字,可以起到抑制炎症反应,氧化应激反应的积极作用。
目前这类要主要是用于糖尿病肾损伤,引起的尿蛋白治疗,可以联合上面两类药物发挥更强的降蛋白,护肾作用。此外,使用这类药物同样需要监测肾小球率过滤和血钾的情况。
最后还需要强调一点,药物药效的发挥程度往往与饮食的搭配有着密切关系。
所以在使用这两类药物的肾友们,如果你赶紧药效不够,看看是不是坚持了“两少”饮食原则:
第一:少高蛋白饮食
蛋白质的摄入是人体不必可少的,但吃的多了对身体就是负担,尤其是肾脏损伤,肾小球硬化,伴有尿蛋白的情况。
所以大量要控制好量,可以选择优质蛋白质更容易吸收,适当控制量这样就不怕超标。含蛋白质丰富的实物主要以肉蛋奶为主,此外大豆蛋白虽为植物性蛋白质但同样属于优质蛋白,易消化吸收。
1-2期的患者一般是按尿蛋白流失量和体重来控制。3期以后包括尿毒症飞透析的患者,需要严格限制蛋白质摄入量,每人每天摄入在0.8-1g每千克体重最好。
第二:少油盐
为减轻肾脏的代谢负担,需重视钠脂肪的摄入量。对于有高血压,尿蛋白的患者,每天摄入盐摄入量不超过3g;一般人每天盐摄入量不超过5g。平时一些含钠大户也要注意少碰,比如腌咸菜,早餐很多人喜欢吃,还有一些腌制的熏制的腊肉,烤肉等等。
含油脂多的食物主要是油炸类食物,肥肉类,这些都尽量不吃少吃,清淡饮食,注意改善饮食习惯和结构。