问题

毒虫咬伤，凝血障碍？

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病例介绍

患者年龄：45岁

患者性别： 男

因自发性皮肤淤斑和血尿4天转院。

4天去，郊外树林宿营野游，突然感到左大腿后部有刺痛，有虫咬伤。当时因好奇，对已经拍死的毛虫进行视频拍摄。

体格检查发现左侧大腿后部有压痛性血肿，中央有水泡(A图，箭头)，可见被咬部位肿胀处的细小咬痕。患者全身散在瘀斑(B图)，尿液呈粉红色。

实验室检查结果显示轻度贫血和血小板减少症;凝血酶原时间及D-二聚体水平升高;纤维蛋白原和触珠蛋白水平低。尿常规显示血尿;血清肌酐水平正常。

根据病史和临床表现，诊断为由斜腹毛虫(Lonomia obliqua)中毒引起的凝血障碍。

治疗经过：单剂量抗毒免疫球蛋白治疗，3小时后，血尿减轻。治疗后12小时，凝血指标开始恢复正常。

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病例图片

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病例思考

被昆虫咬伤以后如果局部有发紫现象，咬伤以后局部的组织会出现破损，毛细血管会出现破裂。由于虫咬伤的伤口一般相对较小，尤其是开口处相对较小，渗出的血液大多只能积存在皮肤下方，不能及时地排到体外，便容易出现皮下的瘀血、瘀斑。

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既往笔记

家具甲虫能引起虫咬性皮炎？

蛇咬伤

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2023-11-29