中医科院博士健康说原创美文第1972期

大家好，有粉丝留言问能否告诉他尿酸高是如何损伤肾的，有什方法能恢复肾功能，阻断尿酸高对肾的损伤。

尿酸高，太多人只关心痛风关节炎能否动不动就发作，因为痛风发作后疼痛难忍，甚至连生活都不能自理，这种难受太刻骨铭心了。

那尿酸高是如何慢慢损伤肾的呢？

尿酸高对肾的损伤，缓慢而隐匿，早期痛风性肾病甚至肾功指标都在正常范围之内，有无肾损伤只能从中医的腰肾、小便等症候去辨证，但如果去做肾活检，或双线 CT 则会发现肾络内有针状的尿酸盐结晶体。

痛风肾如果确诊大多已经进入肾衰期，治疗难度加大。

尿酸高有无肾损伤，可以根据尿微量蛋白测定来确诊。

痛风性肾病早期，有肾小管性蛋白尿，以β2-微球蛋白为代表。稍后可出现肾小球性蛋白尿，这时以微量白蛋白为代表。

在早期痛风性肾病中，尿酸盐结晶主要沉溺于肾髓质肾乳头和锥体中，引起肾小管-间质炎症，随着尿酸长期高，逐渐发展到肾小管间质纤维化和肾小管萎缩。

到了晚期，有肾小管受累，肾小球肌膜增厚，肾小管硬化，肾功进行性恶化。

西医认为尿酸高是导致痛风性肾病的基础，对肾功的损伤程度和尿酸高低成正比。

治疗呢，则多以多喝水、执行低嘌呤饮食、碱化尿液和抑制嘌呤形成尿酸。

但是显示的临床上发现，有的患者把血尿酸降到正常后，其尿蛋白排除却没减少，这又是什么原因呢？

这可以从中医认为的通风性肾病属于本虚标实的疾病来理解，本虚是脾肾虚，标实是尿酸高痰湿瘀阻。

如何治？

治疗尿酸高导致痛风性肾病的常规方法（也就是对照组 30 名患者的方法）：低嘌呤饮食，控制肉类海鲜等摄入，不喝酒不抽烟，蛋白质摄入量每日按照 0.8～1g/kg·d，鼓励大量喝水，保持尿量在 2000～3000ml 只见，口服别嘌醇降尿酸，加服碳酸氢钠碱化尿液促进尿酸排泄。血压高的加服洛汀新调理血压。

参与研究的患者有 38 名，他们在上面的传统疗法基础上，加服下面的可健脾益肾、活血泄浊的活血泄浊汤治疗，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、太子参、萆薢、山茱萸、当归、积雪草、丹参、益母草、苍术、蚕砂、牛膝、大黄。

加减方法：

湿热显著的，加萹蓄、六一散。

下肢（或全身水肿）的，加茯苓皮、猪苓。

腰痛明显的，加杜仲、续断。

夜尿多的，加益智仁、桑螵蛸。

有恶心呕吐的，加代赭石、苏梗。

痛风关节疼痛的，加威灵仙、忍冬藤。

血尿明显的，加白茅根、大蓟、小蓟。

尿白细胞高，加蒲公英、白花蛇舌草。

尿蛋白明显的，加石韦、疳积草。

伴有尿路结石的，加威灵仙，鸡内金。

上面患者都治疗三个月，结果显示：

单用西药方法的 30 名花着，显效仅 6 名，有效 13 名，无效 11 名。

加用活血泄浊汤的38 名患者，显效 17 名，有效 18 名，无效仅 3 名。

而且在肾功指标上，24 小时尿蛋白、血尿酸、尿素氮和肌酐等加服中药的降低更多更满意，血脂四项改善更好，血流变学指标证实血液流动更通畅。

中医认为痛风性肾病，多发生在肥胖的痰湿体质患者中，病因为先天禀赋不足，后天饮食不解，日久导致脾肾两虚，水液代谢异常，湿浊内生，导致尿酸高，久病入络，浊瘀互结而成。

一方面是饮食长期过食辛辣肥甘，或情志不疏，损伤脾胃，生化乏源，日久形成脾肾两虚。

另一方面，患者先天禀赋不足，再因为久病（长期尿酸高）而进一步损伤正气，导致脾肾两虚更严重。

从而痛风性肾病，主要为脾肾两虚为本浊瘀内聚为标，治疗则应健脾补肾、活血化瘀泄浊。

上面的方剂中，黄芪、太子参、山茱萸、牛膝可健脾益肾，来治疗疾病之本。以丹参、当归活血补血。以苍术、萆薢、蚕砂祛湿化痰浊、以积雪草、益母草、牛膝、制大黄来活血祛瘀、利水泄浊。

全方诸药共奏健脾补肾、活血化瘀、去痰湿泄浊功效，可以降尿酸，改善脾肾，临床验证效果好于单用西药的方法。

对此你怎么看，欢迎在下面的评论区留言讨论。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2005年第5期《 天津中医药杂志》冯天宝等文章《健脾补肾活血泄浊法治疗慢性尿酸性肾病38例临床研究》。。