北中医李教授原创人文医学科普第499篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医用藤类药，通络行气降尿酸止痹痛的思路和方法。

痛风尿酸高，按照《黄帝内经》里的观点乃：

留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，流注于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉。

这个意思是说，体内诸邪不归脾胃正化，而传导在肠胃之外，潜伏于隔膜之间，久稽不化，蓄聚而成积，或积聚于孙脉络脉而成伏邪，导致尿酸高，不通则痛，导致痛风性关节炎。

到了清代中医温病宗师叶天士在此基础上，提出尿酸高：

初为气结在经，久则血上入络...日渐瘀痹，而渐癓瘕。

这个意思是说，尿酸高初期仅仅是气结在经脉，反复发作，久病入血，久病入络。到了痛风中后期，则产生痰瘀互结的痰瘀痹，甚至长出癓瘕等结节肿块痛风石、肾结石。

中医认为痛风“久病入血，久病入络”，其实就是叶天士提出来的观点。

现在，已故国医大师李济仁教授在叶天士痛风久病入血络的基础上，进一步扩大了痛风属于络病的认知深度和广度，认为痛风尿酸高，不管是初期痛风，还是老痛风，尿酸高湿热痰瘀诸邪均可入络。

既然痛风诸邪入络贯穿疾病始终，那该怎么治疗呢？

依据痛风尿素高病邪入络的观点，治疗选用藤类药物，这类药物质地僵硬、外形缠绵蔓绕，横竖交错，外形似络，犹如人体经络的分布，具有疏通、舒展和攀延药性，功擅舒筋通络、祛风除湿，还可以作为引经药，引导药物直达病所而加强中药疗效。

而且痛风从某种意义上也是诸邪痹阻经络关节的疾病，所以治疗痛风，在清热祛湿化痰祛瘀健脾益肾的基础上，加上藤类药，能充分发挥藤类药的通络引经治疗各种痹症（风痹、痛痹、湿痹、热痹），而且在痛风治疗的各个阶段和不同分期都能使用。

比如，在痛风急性期，关节红肿热痛的热邪表现症状更为突出，而且其湿热之邪在于表之孙络（是经络中末端最细小的分支，类似于血脉里的毛细血管）、浮络。常用的藤类药有海风藤、青风藤、络石藤等。

到了痛风慢性期，皮肤红肿不重，而以关节疼痛为主，是湿热之邪久稽不化聚而成痰，痹阻于体内的经络，正虚邪恋，气血亏虚。常用的藤类药有鸡血藤、鸡矢藤、忍冬藤等。

总之，治痛风时方剂接入藤类药可以起到通络止痛的功效，同时可以活血行血。

著名的治疗痹症的五藤饮就是藤类药治痛风的突出代表，组方：忍冬藤、络石藤、青风藤、海风藤、鸡血藤、制川乌。具有搜风通络、活血止痛的效果，用于治疗各种痛风，临床证实有效。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第9期《中医药导报杂志》沈正东等文章《基于国医大师李济仁学术思想对痛风凝胶理论和机制的探索》。