病例介绍

患者男性，44岁。因水肿、蛋白尿2年余就诊，外院肾脏病理提示不典型膜性肾病。糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂（后改为环磷酰胺）、4程利妥昔单抗（1 g，静脉输注）治疗后肾病综合征无缓解，24 小时尿蛋白仍高达11 g，考虑为难治性肾病综合征。后期病程中短期内出现肌酐升高，予足量糖皮质激素联合环磷酰胺加第5程利妥昔单抗1 g静脉输注，但膜性肾病仍未能部分缓解。

随后尝试使用奥妥珠单抗（1 g，静脉输注）。患者门诊规律随诊，末次随访抗磷脂酶A2受体抗体阴性，B细胞清零，血白蛋白升高，尿总蛋白肌酐比、血肌酐均降低，提示奥妥珠单抗在难治性膜性肾病中的疗效。

但应该注意，奥妥珠单抗目前尚未获批在膜性肾病中的应用，属超适应证用药；此外其与利妥昔单抗比，B细胞清零时间更长，抗体滴度下降更快，相应的感染风险亦稍高。在充分排查感染风险及患者充分知情同意后，才可考虑使用。

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病例图片

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既往笔记

利妥昔单抗治疗膜性肾病缓解率是多少？

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2024-08-09