一位网友看了我的科普文章后，向我提问：直肠癌第三次化疗发现肝转移多发，第六次化疗完做了直肠切除手术，手术很成功，还化疗2次就做肝转移哪里手术，转移是不是很麻烦啊？医生。这位网友的担心是道理的，他的提问内容，也让我对患者的预后还是比较担心的，原因有以下几方面：

从理论上来说，患者的直肠癌化疗，无论是静脉化疗，还是口服给药。按照规范治疗，患者化疗药的血药浓度是足够高的，并且患者已经做到第三次化疗了，化疗药也应该覆盖了癌细胞的整个分裂周期，如果这些化疗药对患者直肠癌细胞有效的话，患者应该是不会发生多发肝转移的。然而，事实很打脸，患者竟然在化疗过程中，还出现多发肝转移情况。

直肠癌

这估计与以下三种情况有关：一是患者的肠癌细胞可能根本就对化疗药不敏感，也就是说术前化疗，未起到控制肠癌进展的目的，反而让直肠癌细胞继续进展到出现肝转移的情况。 二是患者术前化疗，可能疗效比较有限，化疗只是杀死了部分肠癌细胞，而未杀死的肠癌却随着血流进入肝脏并发生了多发肝转移。三可能是患者的化疗治疗，让原来直肠癌细胞发生异质性改变，并且发生异质性变化的肠癌细胞，对化疗药耐药了，并且这些耐药的变异肠癌细胞通过血液转移，导致了多发肝转移的发生。

对于原发癌与肝转移癌能同时切除得直肠癌肝转移患者，临床上通常是采取一期根治手术治疗的。

手术

这位患者既然要进行分期手术，说明存在二个可能：一是同时做一期手术创伤，不利于患者病情恢复，说简单点就是得不偿失。第二种可能就是患者没有机会做一期切除手术。前者说明患者身体状况不太理想，后者则提示患者病情进展较严重，无论是前者，还是后者，都让我对患者的预后有些担心。

众所周知，直肠癌肝转移患者，在临床病理分期上，是属于Ⅳ期的直肠癌患者了。这类直肠癌的五年生存率，也就是临床治愈率，与Ⅱ、Ⅲ期的直肠癌患者对比，相差就很大了。如果患者是有机会做根治性切除的话，则患者还有30%的机会是能够临床治愈的；如果患者没有根治切除机会的话，则患者只有8%临床治愈的机会了。当然，我是期望他是能够治愈的直肠癌的幸运儿。

直肠癌

从患者第一次直肠癌手术很成功，还有机会做第二次肝转移癌手术，从手术治疗的角度来说，已经达到了手术提高直肠癌肝转移患者治愈率的机会。接下来要真正想让患者的临床治愈率提高的话，关键在于术后的化疗与免疫治疗是如何把控了。患者的二次手术机会，不但能切除肠癌与肝转移癌，还能医生清楚患者肠癌细胞的病理组织细胞特性，并能通过免疫组化检查或基因检测手段，获得科学指导术后化疗+免疫治疗的临床用药，从而达到真正消灭患者体内肠癌细胞的机会。

对这位直肠癌多发肝转移的患者，个人还是建议患者能保持乐观的心态，养成良好的睡眠习惯，并通过低脂肪、红肉与高膳食纤维的科学饮食，以及适度的运动，达到提高自身抗癌能力，获得延长生存期，并提高生活质量的目的。