【体检案例】张先生，37岁，在我中心进行常规体检。他的报告单上肌酸激酶升至17368.7U/L，比正常值上升了100倍。我中心体检李主任立即打电话联系了张先生，询问是否有胸闷，胸痛等症状？赵先生否认有任何不适症状，不过他表示体检前有剧烈运动，运动结束后还喝了酒。李主任怀疑张先生肌酸激酶的严重升高是因为剧烈运动导致的横纹肌溶解症所致，当然也不排除其病理性升高，随即告诉张先生如有其它不适需要及时到医院就诊。

什么是肌酸激酶？

肌酸激酶 ( Creatine Kinase，CK)又称肌酸磷酸激酶，是一种在细胞内能量转换、肌肉收缩等方面起重要作用的激酶，主要存在于人体的心肌、骨骼肌中，部分存在于脑组织和平滑肌中，极少部分存在于肝脏、胰腺和红细胞中。

肌酸激酶为心肌酶检测中的一项，主要用于心肌、骨骼肌相关疾病的诊断，当肌酸激酶合量偏高时，常提示心肌、骨骼肌出现损伤，使得细胞内的肌酸激酶释放到血液中，当肌酸激酶含量偏低时，常提示肌肉出现萎缩，使得肌肉中的肌酸激酶含量降低。

正常值参考范围18.0 ～ 198.0 U/L（不同医院可能略有差别，以提示参考值为准）之间，如果大于参考范围最大值，则属于肌酸激酶偏高。

肌酸激酶升高是心肌炎吗？

其实不是的，肌酸激酶超标只是一种“危险提示”，并非一定是真的得了心脏病哦！影响肌酸激酶指标的因素非常多，既有生理性的，也有病理性的，需要结合其他症状和检查结果，进行全面分析。肌酸激酶虽然可以反映心肌损伤的程度，但并非心肌炎的特异性指标。因此，不能单纯根据肌酸激酶升高就直接判断是否患有心肌炎。

肌酸激酶升高常见原因

01、生理性增高

①运动：人体在运动后会导致肌酸激酶水平升高，运动越剧烈，升高时间越长，通常在运动后12-20小时达到峰值，并维持36-48小时。对于平时运动较少，突然剧烈运动的人，这种变化更为明显。所以体检前一定不要剧烈运动哦。

②怀孕：部分怀孕的女性在14-26周时可出现肌酸激酶的活性降低，随后其水平逐渐升高，在分娩时也会升高。

③按摩、骨骼肌损伤、体检前熬夜、过度疲劳等可以引起肌酸激酶活性升高。

02、伴随其他疾病的CK升高

①内分泌疾病：甲状腺功能减退(甲减)能导致血浆CK水平升高，可升高至正常值的10倍以上。

②感染：病毒感染能导致CK升高，可能的原因包括病毒对肌肉的直接侵袭作用或病毒毒素的间接作用。常见的引起CK升高的病毒包括：流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等。

③肿瘤：如结直肠癌患者血清CK升高，多与肿瘤组织中线粒体肌酸激酶（MtCK）较高有关，线粒体肌酸激酶为肌酸激酶同工酶家庭成员，目前监测手段难以区分。

④其他疾病：精神病发作、肌阵挛性癫痫发作、严重的肌张力低下都可伴随CK增高。

03、药物

①最常见的引起CK增高的药物是他汀类降脂药。

②另一大类可能引起CK增高的药物是抗精神病药。如氯氮平、奥氮平、利培酮等。

③其他可能导致CK增高的药物还包括：β受体阻滞剂(特别是具有内在拟交感活性的药物，如普萘洛尔)、治疗痤疮的维A酸、可卡因、氯喳、秋水仙碱等。

04、神经肌肉疾病

许多神经肌肉疾病如：肌营养不良症、强直性肌营养不良、糖原累积症V型等都可以无症状的高CK血症为首发或唯一表现。这些疾病的诊断主要依赖于肌肉活检、肌电图等检查。

05、特发性高CK血症

在排除上述疾病后，患者可以被诊断为“特发性高CK血症”。目前尚无明确病因。

无症状高CK血症的诊断主要是排除性诊断。首先排除生理变异、运动影响、内分泌疾病、感染、药物、电解质异常、恶性高热等。如果考虑与剧烈运动有关，建议休息15天左右复查；随后应进行详细的神经查体，需行一些检查以进一步排查。

肌酸激酶偏高时，哪些检查可进一步排查？

肌酸激酶偏高时，通常提示受检者可能存在急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病，医生会进行以下检查来确诊具体病因。

★心电图检查:当肌酸激酶偏高提示心肌受损，医生首先可能开具心电图检查，当心电图检查报告呈现ST段弓背抬高、T波倒置等，提示受检者可能存在心肌受损的情况。

★超声心动图:超声心动图可观察到心室的运动和功能，对于诊断疾病有重要意义，当超声心动图检查报告显示异常时，提示患者存在心肌损伤的情况。

★放射核素检查:当通过前期检查提示受检者可能患有急性心肌梗死时，医生可能开具放射核素检查，确定心肌梗死的部位和范围。

★心内膜心肌活检:当受检者的症状更倾向于病毒性心肌炎时，根据受检者的实际情况，医生可能会开具心内膜心肌活检，该项检查可确诊病毒性心肌炎。

★核磁共振:当受检者的临床表现更倾向于骨骼肌损伤时，医生会根据受检者的疼痛部位开具相应的核磁共振，可明确受检者的肌肉损伤情况。

需要注意的是，具体的检查项目由医生评估病情后开具。