许多朋友在文末留言或是在微信上问我：雷公藤、昆仙、正清风痛宁、火把花等中成药咋样？效果好吗、副作用大吗？
相比于西药，中药在人们的印象中通常与“温和”、“缓慢见效”和“副作用小”等特点相关联。
然而，事实并非完全如此。中药里有一类“猛士”——中药免疫抑制剂。
它们与西医中的免疫抑制剂如泼尼松、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等在某些方面相似，但也有其独特之处。
在肾病治疗中，有几种中药免疫抑制剂被广泛使用，例如：
雷公藤（雷公藤多苷片）昆明山海棠（火把花根片、昆明山海棠片等）青藤碱（正清风痛宁）这些中药免疫抑制剂的药效强大，但同时也存在一定的副作用。在减少尿蛋白的同时，它们可能会增加感染等风险。
以雷公藤为例，其优点显著：
它能有效阻止免疫复合物在肾小球内沉积，并有助于修复肾小球电荷屏障、抑制系膜细胞增生，从而防止尿蛋白的漏出。而且，雷公藤的感染风险在免疫抑制剂中相对较低，肾病的治疗复发率和进展风险也相对较小。
然而，其缺点也不容忽视：
雷公藤具有性腺毒性，长期使用可能对生育能力产生影响。因此，对于有生育需求的患者，应避免长期使用或选择短期应用。
关于中药免疫抑制剂的临床应用，我们可以根据不同病种来探讨：
1.慢性肾炎（比如IgA肾病）
如果24小时尿蛋白定量低于2g，可以考虑单独使用中药免疫抑制剂，并在起效后逐渐减量。雷公藤的治疗周期为3个月至半年，昆仙胶囊的治疗周期为6个月至一年，而正清风痛宁的治疗周期一年以上。
若尿蛋白高于2g，可用中药免疫抑制剂联合普利/沙坦类药物。
2.肾病综合征
如果尿蛋白高于3.5g，可以考虑中药免疫抑制剂联合半量激素进行治疗。若存在激素依赖情况，应先减少激素用量，再逐渐减少中药免疫抑制剂的用量。
3.难治性、高风险肾病若尿蛋白较高，且伴有高血压和（或）轻度肾功能受损，可以考虑采用四靶点联合用药方案，即联合使用：
（1）中药免疫抑制剂
（2）激素
（3）普利/沙坦类药物
（4）中药辨证施治
这种方法可以发挥各药物的协同作用，同时减少单药剂量以减轻副作用。
在用药期间，需要注意以下事项：
1.预防感冒，因为免疫抑制剂多多少少都会降低免疫力。
2.定期检查肝肾功能和血常规，特别关注转氨酶、肌酐和白细胞的变化。
3.对于有生育需求的患者，使用雷公藤时，每公斤体重的剂量不应超过1mg，用药时间不应超过3个月。应避免长期使用雷公藤、昆仙胶囊、火把花等具有性腺毒性的中药或中成药。
4.服用昆仙胶囊时，需注意观察是否出现疱疹等不良反应，并及时采取相应处理措施。
总的来说，中药免疫抑制剂在肾病治疗中具有一定的疗效，感染风险也比多数免疫抑制剂更小，但作为免疫抑制剂，副作用也不容忽视。在用药期间，患者应密切关注自身状况，若出现问题及时向医生反馈并处理。
