“我能用环孢素吗？”

今天上午会诊时，慢性肾衰竭患者刘先生问我这个问题。他昨天从湖南衡阳来就医，到这后看到同病房的患者在用环孢素，于是想知道自己能不能用环孢素。

类似的问题，有不少肾衰竭患者问过我：

我能用激素（泼尼松）吗？

我能用他克莫司吗？

我能用环磷酰胺吗？

等等等等。

诚然，激素/免疫抑制剂带有一部分“治本”的性质，是治疗慢性肾脏病最强力的药物，备受关注。在病情危难之时，想要用这类强力药物扭转乾坤，也是人之常情。

只是，答案是否定的。

咱们有不少病友都知道：肌酐非常高的患者不能用激素/免疫抑制剂。只是不一定知道，为啥不能用？

因为肾衰竭这种病（准确地说它不是一种病，而是一个时期，是各类肾病发展到4期，大约是血肌酐300以上的时期），它比较诡异，大多数疾病都是治本优于治标，而肾衰竭则是治标优于治本。

很奇怪吧？其实并不奇怪，听我讲讲您就明白了。

肾小球疾病的整个病程，可以分为4步：

第1步，发病前：营养过剩+环境污染+多次感染+遗传基因；

第2步，早期肾病：免疫炎症攻击肾脏；

第3步，晚期肾病：肾脏缺血、失去功能；

第4步，透析后，所有肾脏细胞彻底坏死。

前两步是病因所致，在治本、阻断病因后，可以逆转、完全恢复。

后两步，病因已经退去，只留下了结果：肾脏失去血流、坏死，此时不能完全恢复，治疗目的是进行部分改善，尽可能地减小透析/肾移植风险。

也就是说，肾脏发展到晚期时，已经没有病因了。因为已经堵塞的肾脏血管，使炎症细胞无法进入肾脏；而已经进入肾脏的炎症细胞，在肾脏细胞坏死的情况下，没有能量支撑炎症蛋白质分子（炎症因子）的攻击行动，甚至没有能量存活下去。

简单来说，枯萎的肾脏，让致病物质活不下去了。

所以此时，治本无效，只有治标才有效：恢复肾脏的血液流通，也就是扩张肾脏血管、消除肾脏小血管中的微血栓，才能改善肾脏的生存环境。

多年前，我们就做过试验，用活血祛瘀之法，治疗肾功能减退的患者：

应用6个月后，失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期的患者，肾功能（内生肌酐清除率，Ccr）得到不同程度的提升、血肌酐（Scr）得到不同程度的下降：

三个时期相比，衰竭期的患者，肾功能改善幅度是最大的。

因为早中期的患者，肾脏缺血没那么严重，恢复幅度也就不可能是最大的；尿毒症期的患者，肾脏细胞坏死太多，恢复了血流，那些彻底坏死的细胞也活不过来。而衰竭期的患者，一是肾脏缺血很严重，二是肾脏细胞没有完全坏死、正在期盼血液、“嗷嗷待哺”，所以恢复了血流之后，衰竭期的肾功能恢复最显著。

那么问题来了：

血流和肾功能恢复了之后，炎症细胞又能顺着血流攻击肾脏了，岂不是为病因带路、助纣为虐？

嗯……这个烦恼，是个“幸福的烦恼”：有了肾功能，才有资格去担心肾功能会再次受到攻击。

兵来将挡、水来土掩。当治疗效果到来之时，如果病因再现，可以视情况再次启动对因治疗。