中医科院博士健康说原创美文第1752期

大家好，前几天分享了一个阳郁为火导致的口腔扁平苔藓的粉丝，给她梳理了升散解郁的治疗方法，效果还不错。

中医对于口腔扁平苔藓，多从火热论治，火分虚实，火分阴阳。也就是阴火和阳火。今天科普就从阴火和阳郁之火两个角度，聊聊口腔扁平苔藓的中医原因和调理思路。

先说阳火导致的口腔扁平苔藓——

按照《素问》里的观点：

阳气者，若天与地，失其所则折寿而不彰...清阳出上窍，浊阴归下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏。清阳实四肢，浊阴归六腑。

这句话把人体阳气和阴气的发生以及其在人体内的运行通道，包括发生问题的治法都给说明的清清楚楚。

要知道，人体要保持阴平阳秘，就能保障健康状态而无病。

阳气为阴气之主，阳气流通，则阴气也不会停滞。如果阳气不足，其流通稍有缓慢或阻滞，则百病丛生。

阳气流通——主要是出上窍、发腠理、实四肢——在保持身体健康中有着重要而不可替代的做一个。

如果阳气缓慢或阻滞，阳气因为各种原因不得散发出肌肤、上窍、四肢，就会郁在体内，中医谓之阳郁。

阳郁，也可以从中医滋阴派创立者朱丹溪在《丹溪心法》中的这句话来理解：

气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。

认为郁生百病，郁就是滞而不行，不通。

阳郁，就是阳气在体内郁结不得宣散，导致气机失畅，气血运行受阻，进而导致百病。

那都有哪些情况可导致阳郁而化火，导致口腔扁平苔癣呢？

核心有三：

1.肝肾不足，气滞则阳郁。

虽然口腔扁平苔藓可从心脾积热、脾胃积热来治疗，但现代人工作生活压力大，情绪紧张或抑郁，多由肝郁气滞（特别是女性）。或现在人总是加班熬夜如此耗血伤阴。这些会导致肝肾阴虚，水火不济，升降失常，心肾不交，阳郁而化火。

2.阳气不宣，是痰瘀内生，郁久而化热化火。

阳气受到遏制，不得宣化，从而寒湿内生，气化失司，血行不畅，痰浊停聚，进一步加剧阳气郁滞，阳郁而化火，火热循经上炎熏蒸口舌，导致溃疡苔藓等。

3.阳衰阴盛，阳虚致郁。

口腔扁平苔藓一般病程缓慢而长，慢病多虚，所以此病常会虚和郁相伴，也可因虚而导致郁。

虚可认为是心肾阳虚，肾阳虚推动和温煦力不足，

阳气不足而体内生寒，阳气不宣阳郁化火，这种寒火可从口腔扁平苔藓反复发作，糜烂，红肿、疼痛等苔藓的热象表现，来看火。可表面口腔扁平苔藓是火热，实则是阳衰所致的寒。

这也是很多口腔扁平苔藓的治疗方法，本着表面的火去用苦寒清热方剂，这样做会更加损及脾阳或平素阳虚的人，导致疾病加重，或无效的原因。

至于治疗方法，阳郁多气机不畅，所以可用四逆散做底方，依据阳虚、阳郁、脾虚、气虚等来加减化裁治疗。

口腔扁平苔藓的阴火论治，又是怎么回事呢？

中医对口腔扁平苔藓（也就是中医所言的口疮、口破、口藓等），向来有实火虚火之分：

口破者，有虚火实火之分...虚火者色淡而白斑细点，甚者显露龟纹，脉虚不渴。此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。

这里指出，口腔扁平苔藓，是因为思烦过多，导致失眠，形成虚火的白斑细点龟纹的口腔扁平苔藓。

还有清代医家尤在泾在《医学读书记》里描述清代医家王肯堂治疗脾胃肾虚衰导致的口腔扁平苔藓：

盖土温则火敛...胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。

脾胃虚衰，为什么可以导致口腔扁平苔藓嗯？

要知脾胃为人体后天之本，位居中焦，乃人体气机升降之枢纽，主升清降浊。如果饮食不节，或劳倦过度、忧思日久、夜卧少眠等，这些因素都可以损及脾胃，中焦因此而虚，脾胃虚而运化不好，清阳不升，浊阴不降，清浊流注郁闭下焦，让下焦相火离位，成为阴火，阴火上逆浮越于上。正是这循经上炎的阴火，熏蒸口舌肌膜，导致口腔扁平苔藓。

核心还在于脾胃失敛，阴火上浮，为口腔扁平苔藓的核心病机。

而治疗阴火所致的口腔扁平苔藓，可从李东垣在《脾胃论》创设的名方补脾胃泻阴火升阳汤来益元气、泻阴火、升阳气来调理，频获良效。

具体阳郁化火口腔扁平苔藓和阴火导致口腔扁平苔藓如何治疗，明后天科普分别介绍方法。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：1.2019年第1期《新中医杂志》杨一闻等文章《嵇冰从阴火论治口腔扁平苔藓经验介绍》。。

2.2023年第9期《北京中医药杂志》杭小涵等文章《从“阳郁”辨证论治口腔扁平苔藓经验》。。