临症闲暇，翻阅案头上王幸福主编的《临症传奇》，其中失眠治疗的几种思考，辨证准确，玩味无穷，现分享如下。

失眠一证临床很常见，小小一证虽要不了人命，但是有时候却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片地西泮一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断地探索实践，总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。

在治疗失眠证时，找一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、枣仁、黄精、五味子、首乌藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。

先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80 ~ 90g，枣仁60~100g，黄精30-50g，五味子15~30g，首乌藤60～100g，珍珠母30～60g 等，非此量不足以起速效，只是这些药物价格不菲，临床要选择使用。二是选好是证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加首乌藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，逍遥散加珍珠母等。

一句话先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一股脑都是酸枣仁、首乌藤、合欢皮的，乱发一气，徒费钱财。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我的文章的读者，己经熟悉了我擅用半夏和首乌藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了，现举一例用黄精的案例以示之。

【病案1】患者，男，三十七八岁，宁夏人，来西安的打工人员。经长途跋涉。几天未合眼，心烦急躁，疲倦至极，双目血丝满布。求诊，尽也用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静。遂以四君子汤加减，处方如下：北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下午5点起服第一次，量为药的1/3，晚上9时服第二次，量为药的2/3，后热水洗脚上床睡觉。

3日后复诊。述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9时，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如：荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠，心血不足的归脾汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。再举几例示之。

未完待续