皮肤瘙痒是血液透析患者中常见的并发症之一，据统计约有40%-90%的患者存在皮肤瘙痒。

究竟是什么原因导致透析时出现皮肤瘙痒难耐的感觉呢？以及如何有效解决皮肤瘙痒的问题，下面一起来看！

一、皮肤瘙痒的发病特点

一般来说，瘙痒症状在透析初期尚不明显，随着透析时间的增长，皮肤瘙痒的症状可能会越来越严重。

主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，其中中等程度以上比例高达39%。在公认的透析质量好的日本，中等程度以上的比例也达到了35%。

皮肤瘙痒夜间较白天会有所加重，发作持续时间不等，可影响肾病人群的睡眠、情绪状态、社交功能，并可导致抑郁甚至自杀倾向以及心血管事件发生，严重降低生活质量。

二、透析肾友为何会发生皮肤瘙痒？

1.免疫炎症失调

慢性肾脏病可引发全身微炎症状态，有研究显示，一系列调节免疫或炎症的因素如白细胞升高、低蛋白血症、高铁蛋白血症均与中重度瘙痒症有关。

2.代谢产物异常蓄积

透析肾友常因肾衰竭、透析不充分或其他原因存在毒性代谢产物异常积累，进而诱发皮肤瘙痒症。

如高血磷与钙结合形成磷酸钙沉积于皮肤或其他组织中，沉积物进一步刺激局部神经纤维诱发瘙痒症。

3.甲状旁腺功能亢进

透析肾友血磷水平反复升高，血钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要原因。

4.皮肤干燥，缺乏水分

部分透析肾友水分摄入不足，汗腺、皮脂腺或者角质层变化明显，加上自身分泌功能受到影响，皮肤无法获取大量水分，从而发生皮肤干燥、瘙痒症等情况。

5.营养不良

长期透析使得肾友们营养丢失，抵抗力弱，易敏性增加，透析不充分常引起恶心、呕吐、食欲减退等，长期的低营养物质摄入量会导致肾友处于负氮平衡。

6.过敏症状

透析过程中会接触到多种致敏物质，如体外抗凝剂（肝素）和环氧乙烷等都可能引发瘙痒。

三、如何改善皮肤瘙痒？

1.充分透析，清除毒素

充分透析可以替代肾脏来排出毒素、多余水分，进行个体化精确透析，降低毒素水平，是保持透析肾友身体正常运转的基础。建议每周至少2—3次，每次4小时，以确保透析的充分性。

2.高通量透析

高通量的透析能更好地清除毒素，减轻瘙痒的强度；增加透析的频率和次数，一周三次，可交叉做血滤和灌流有助于缓解瘙痒。

一项系统评价结果显示：血液透析联合血液灌流对磷酸盐的清除效果更好。

能将透析肾友体内的血浆 β2-MG、PTH 水平降低，也能对肾友的分子水平严格控制。

3.维持钙磷指标正常

高磷血症是较常见的并发症，可导致肾性骨病、骨折、软组织钙化、皮肤瘙痒等并发症。

建议指标维持范围：血钙维持在2.1—2.5mmol/l，血磷维持在1.13—1.78mmol/l，甲状旁腺激素（PTH）维持在150-300pg/ml。

4.避免选择高磷食物

5.注意皮肤保湿护理

透析肾友皮肤很干，尤其是在洗澡以后，要经常用一些保湿润肤的，可以用橄榄油、甘油、凡士林、维生素E乳等。洗澡后马上使用（毛孔打开），会比较好地吸收。

皮肤瘙痒难忍时，尽量避免搔抓，或改变抓痒的方法。如拍打皮肤，平时注意剪短指甲．必要时戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理。

6.物理疗法

目前常用于治疗皮肤瘙痒的中医治疗方式包括针灸、穴位按压等，有研究证明窄谱紫外线光疗可有效治疗透析患者的慢性瘙痒症。

7.用药

抗癫痫类药物：加巴喷丁和普瑞巴林是目前治疗认可度较高的药物，透析肾友使用加巴喷丁需降低剂量、延长用药间隔，推荐剂量为透析后200～300 mg。

抗组胺药是治疗慢性瘙痒症的常用药物，目前的治疗方法可分为组胺受体拮抗剂，如苯海拉明、羟嗪、氯雷他定或西替利嗪，以及肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠、硫酸锌和酮替芬。

8.外科手术治疗

对于继发性甲旁亢症状严重者可考虑外科手术切除甲状旁腺。