跨省异地就医门诊、住院可直接报销,怎么报销?报销比例是多少?

小银子分享社保财税 2024-12-09 22:31:06

出差、旅游、换城市生活、退休之后换城市定居,身体感到不适,就面临了一个异地就医的医保报销问题,很多人其实还是有点搞不懂,比如在参保地可以进行普通门诊和门诊慢特病报销,去异地就医的话这方面要怎么报销,住院又要怎么报销,今天小编就给大家以湖南为例,详细的总结了关于异地就医门诊和住院怎么报销,以及医保报销比例到底是多少!

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1、跨省异地就医普通门诊、门诊慢特病怎么报销?

职工医保参保人:异地就医普通门诊、门诊慢特病报销,不需要办理异地就医备案,可以直接在就医地进行报销,而且报销比例不会降低,都是正常报销。

居民医保参保人:普通门诊只能在参保地使用,不支持跨省就医,门慢特病无需要进行备案,可以直接报销,不会降低报销比例。

注意:门诊未在异地直接结算的,不能回参保地进行报销。就医前需要了解,就医地的医院需要支持跨省异地门诊报销结算。

查询流程:进入“国家医保服务平台”,找到首页“查询服务”,点击“定点医疗机构”,进入后输入就医的医院,就可以查询到是否有开通异地就医结算服务。如果当地门诊跨省就医需要进行备案的话,建议备案之后再就医。

2、跨省异地住院就医怎么报销,报销比例是多少?

报销流程:先在国家医保服务平台上面做异地就医备案,备案成功之后再去就医或者办理住院结算就可以直接报销,如果家里老人或者小孩不会的话,可以家人在异地就医备案的时候选择为他人备案,也可以绑定家庭账户,然后进行异地就医备案。

异地就医人员分为以下几类,报销比例都不一样。

1、异地长期居住人员(比如退休之后换城市定居、长期在异地居住的人员、长期在异地工作的人员):医保起付线和报销比例等跟参保地本地就医报销比例一致。

举个例子:老王长沙职工医保退休人员,去上海长期居住帮忙带孙子,身体不适就医了,已经做了异地就医备案,去上海三级医院住院,起付线标准为1100元,报销比例为87%,跟长沙本地住院报销一样。

2、临时外出就医人员(异地转诊就医人员-就医地条件有限,需要转诊去外地就医,异地急诊抢救人员-在异地突发疾病,需要急诊抢救人员):报销比例比在参保地本地就医降低5%个点。

举个例子:小王湖南居民医保,转诊去了湖北三级医院住院,已经备案成功,原参保地住院报销比例为65%,去湖北那边住院结算,住院报销比例为60%。

3、临时外出人员(其他临时外出就医人员):报销比例比在参保地本地就医降低10%个点。

举个例子:小王湖南职工医保,去北京旅游,身体不适去北京三级医院住院了,原参保地住院报销比例为85%,小王结算的时候属于临时外出就医人员,已经备案成功,报销比例为75%。

总结:跨省异地就医直接结算还是很方便的,但是规则还是比较多的,如果属于跨省异地就医人员,尽量选择长期居住人员备案,这样报销比例跟参保地是一致的,属于已经出院结算忘记备案的人员,可以携带相关资料回参保地进行报销。也希望能早点实行不用异地就医备案,就可以直接办理结算。

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