居民医保很多人只知道按时缴费,每年基本都用不上,根本不了解居民医保到底能享受哪些待遇,其实居民医保能享受门诊统筹、住院、大病、门诊慢性病和两病报销待遇,这样说可能很多人还是不明白,小编以湖南为例给大家详细总结了一下,一起来看看吧!
1、普通门诊报销待遇(以下图为例:目前湖南的居民医保只支持在基层医院报销,基层医院包含:社区服务中心、乡镇卫生所、村卫生室、大学学校买的居民医保支持高校医务室等)
举个例子:长沙居民医保的小王,感冒了,去社区门诊花费200元,符合报销范围的有180元,小王报销的金额就是180*70%=126元,小王本次花74元(20元不能报销的金额+报销之后想要自己支付的金额)。
2、住院报销待遇(以下图为例:不同等级的医院起付线标准和报销比例都不一样,基层医院的起付线低,报销比例更高)
举个例子:小王居民医保,去基础医院住院,符合报销的金额是1.2万,小王可报销的金额=(12000-200)*85%=10030,小王需要自付的金额是1970元。
3、大病报销待遇(以下图为例:达到起付线标准之后,就会自动启动大病报销,城乡居民的低保户、特困人员报销的比例更高,大病报销的起付线是符合医保报销剩余需要自付的部分)
举个例子:小王居民医保,生了大病,在三级医院住院,符合报销的金额为6万元,小王可报销的金额是(60000-1200住院起付线)*65%=38220元,报销后需要自付的金额为(60000-1200-38220)=20580元,大病报销的额度=(20580-16000大病起付线)*0.6=2748元,需要自付的金额为19032元。
4、两病门诊报销:高血压和糖尿病,在基层医院就医买药,不设起付线,报销比例为70%,高血压报销额度360元,糖尿病为600元。
举个例子:王爷爷居民医保,同时有高血压和糖尿病,2024年1-11月去社区就诊,两病报销了8次,费用为800元,符合报销的范围为750元,报销的金额=750*70%=525元。
5、门诊慢特病报销:已经备案的门诊慢特病,就诊的话不设起付线,报销比例为70%,湖南居民医保共有47个病种,比如恶性肿瘤康复治疗、乙肝、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肺结核、精神分裂症这些都属于慢特病备案范畴。
举个例子:小王有乙肝,2024年4-10月份享受乙肝报销待遇8次,总费用1200元,医保支付840元。