耗时1天,总算把医保慢特病门诊报销待遇搞清楚了,你居然还不懂

小银子分享社保财税 2024-11-28 21:22:40

家里有人得了慢性病的话,基本上可能每个月都要治疗或者买药,每年这方面的开支就是很大一笔,但是很多人不知道,只要属于医保慢特病的话,做了备案之后,去门诊就医就可以报销一部分,比如像我们常见的糖尿病、高血压、乙肝这些都能享受。慢特病门诊报销指的是病情相对稳定,但是后续需要长期在门诊治疗的慢性病和特殊病。下面以湖南为例,来详细给大家说说。

1、哪些人可以享受慢特病门诊报销?

职工医保、居民医保、灵活就业医保参保人,属于慢特病的,都能享受对应的门诊报销待遇。

2、哪些病种可以享慢特病门诊报销?

常见的慢性病:高血压、冠心病、糖尿病、类风湿关节炎等。

特殊的慢性病:恶性肿瘤康复治疗、门诊放化疗、血友病、精神分裂症、强直性脊柱炎等。

注意:湖南目前把47项慢特病(具体的病种可以参考湖南省职工/居民基本医疗保险慢特病门诊待遇政策),列入了门诊慢特病病种,不同的病种,门诊每月的支付额度都不一样。

3、慢特病门诊报销比例及流程?

居民医保:不设立起付线,门诊就医符合报销项目的,报销比例70%,每月不能超过报销额度(不同病种报销额度不一样)。

职工医保:不设立起付线,门诊就医符合报销项目的,在职职工报销比例80%,退休职工报销比例85%,每月不能超过报销额度(不同病种报销额度不一样)。

报销流程:待遇申请审批通过后,次月就医就可以直接在慢性病窗口进行报销。

4、慢特病门诊待遇怎么认证?

本人带有效身份证、电子医保凭证/社保卡、慢特病申请表、相关病例资料或者检查资料,去二级以上定点公立医院的慢性病窗口或者当地医保局,提交申请。

注意:认证通过之后,不是长期有效的,需要按时复审,复审期间根据不同的病种大致分为2-3年,可以通过网上完成复审。

5、同时患了两种或以上慢特病能多次享受吗?

原则上只能享受一种慢特病门诊待遇,但是如果两种慢性病都通过了审核的话,可以自主的选择其中一个病种享受门诊待遇,并在次病种上面可以增加每月不超过1000元的报销额度。

6、慢特病异地就医能享受待遇吗?

如果需要进行跨省异地就医,需要在原参保地完成慢性病备案和异地就医手续。每个地方的政策不一样,具体的可以问参保地医保局。

注意:有些地区慢特病认证通过后,只能在定点的医院进行报销,一年内无法变更定点医院。

其实慢特病每个地区执行的标准都不一样,小编这里是湖南的相关标准,仅供参考,如果是属于慢特病的话,申请资料以及具体的报销比例和额度以当地实际执行的为主。

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