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冬春交季，气温忽冷忽热，是脑出血发病率最高的季节。

作为高血压的严重并发症之一，在发病前又有哪些警示信号呢？

你可能不知道，排在我国居民疾病死因首位的，不是令人闻风丧胆的各类癌症，也不是心脏病，而是脑卒中。占总死亡人数的五分之一以上，并且从2010年开始，近15年以来，它的地位从未被撼动过。

尤其是出血性脑卒中（脑出血），虽然它仅占脑卒中发病总数的约五分之一，但其致死率却高达近一半。即便是有幸逃过一劫，也会有超过四分之三的患者落下终身残疾，比如失语，偏瘫等疾病，生活无法自理，身边需要一直有人看护。

再者就算是可以顺利出院，九十天内复发的风险依然在十分之一左右，五年内复发的概率更是超过了五分之一。

最终只会形成一个往复的闭环，恶性程度不亚于癌症，给患者及家庭都将造成重大打击。

而在临床研究中发现，约有近八成的患者都是由于长期血压控制不良造成的。

在我国，目前高血压的患者可能已经突破了3亿，而其中能够将血压长期控制在理想范围的可能也就不到两成。当高血压患者的血压没有得到很好的控制，长期高于正常水平（＞140/90mmHg）的时候，颅内的血管在高压的不断冲击下，血管壁就会发生变化，尤其是一些细小血管的性状会最先改变。

血管壁上的平滑肌细胞会变大增多，使血管壁变厚，管腔变窄，还会出现功能异常使血管长期处于收缩状态。

弹性纤维因长期的损伤发生断裂，使血管更容易变形。

同时，长期的高压造成血管内皮细胞损伤，就会有脂质物质大量沉积起来，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）等。

它们会使血管变得更加脆弱，弹性大大降低。在高压血流的冲击下，很容易发生破裂。

一旦这些颅内的细小血管破裂，血液就会快速的涌入脑实质中。

其中约有55%会出现在脑内的基底节区域，约有25%发生在丘脑区域，小脑和脑干区域则各占约10%。

由于颅内是一个全封闭的状态，即便是绣花针一样细的小血管突然破裂，颅内的压力也会瞬间升高至正常状态下的十倍以上。这样的冲击力，对于颅内的一些本就十分脆弱的组织来说，是可想而知的致命。当大脑两侧半球出血量高于30ml、小脑出血量高于10ml，而脑干出血量高于5ml的情况下就可能会危及生命。

高血压患者是否已经瑟瑟发抖，不免疑问，什么状态下会发生出血性的脑卒中呢？

答案就是，即便是处于高血压的前期（即120mmHg≤SBP＜139mmHg），发生出血性卒中的风险都高于正常群体。

发表在《Hypertension》的一项研究，通过对我国超8万参与者数据分析。

发现与血压正常（SBP＜120 mmHg）的参与者相比，收缩压（SBP）维持在170 mmHg的参与者，发生缺血性脑卒中的风险增加了约4倍，而发生出血性脑卒中的风险增加了约11.4倍。即便是收缩压维持在正常高值（120mmHg≤SBP＜139mmHg），发生出血性脑卒中的风险也会增加约3.11倍。

同时，与收缩压波动平缓（波动幅度＜5mmHg）的参与者相比，波动幅度较大且超过15mmHg的参与者，发生出血性脑卒中的风险增加了约129%。

而且，高血压持续的时间越长，发生出血性卒中的风险也就更高。

发表在《Stroke》上的一项研究提到，与血压一直保持正常的人群相比，血压超过139/89mmHg持续五年以内的人群，发生缺血性卒中的风险增加了约三分之一；而长期持续二十年、或是20年以上的人群，发生风险则分别升高约二分之一及三分之二。

想要降低脑出血的风险，合理控压是最关键的一步。

而且当脑血管在破裂前往往会发出一些警示信号，如果可以及早发现这些症状，或许可以救命。

症状一、头痛

我们上面有提到，当颅内细小血管受血压冲击，瞬间破裂的时候，会快速的形成一个血肿。这会让颅内的压力骤升，对于其他组织的压迫是剧烈的，其中也就包括大脑内的痛觉神经。

患者往往会出现突然的疼痛难忍，就像脑袋要炸掉一样，几秒钟可能就达到了疼痛的顶峰。当血脑屏障被破坏的时候，颅内渗透压改变，就会出现脑水肿。

但大脑的体积不会改变，只会进一步的增加颅内压，使头疼更加的严重。

而如果是出血点位于脑膜表面或是脑底部，血液就会快速的流入软脑膜和硬脑膜之间的间隙之中，同样会引起脑膜上神经末梢的痛觉反应。

与平时的头疼不同的是，像我们常见的偏头痛，或者是由于紧张引起的头疼等，一般痛感程度都是渐进式的，由轻到重。在休息一段时间，或是药物对症治疗后，疼痛就会消失。而此类疾病产生的头疼，常常是没有过程的。

一开始就很猛烈，持续的时间会很长，常规止疼药也无法缓解，并会越来越重，伴随其他的脑神经症状（如意识模糊、言语不清、肢体无力等）。

不过，虽然多数的出血性卒中的患者都会出现此类疼痛，但也有个例，那就是一些长期患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老年群体。

它们由于年龄及基础病等各种因素影响，神经的敏感性并没有年轻人那么高，对于痛觉就没有那么敏感，可能仅会出现轻微的头疼、头晕。

如果没有及时干预，病情则可能在很短的时间内就出现恶化。

高血压患者一旦出现了新发的头疼，或是莫名其妙突然头疼剧烈，甚至是伴随言语不清、呕吐等情况，一定要及时就医。尤其是老年人，即便是轻微的头疼也要时刻留意观察。

症状二、发麻

在发生颅内小血管出血的时候，一些与肢体感觉功能相关联的区域一旦出现损伤，患者就会出现单侧或者是双侧的肢体麻木、刺痛，或是肢体完全失去知觉。

就比如，出血点如果发生在传递感觉、运动的内囊区域，或是处理全身感觉信息的丘脑区域。患者出血点对面一侧的肢体就可能会出现麻木，严重的可能还会出现肢体位置感觉异常，就完全不知道自己四肢有没有在动。

而且出血引起的颅内水肿，比如小脑区域就可能压迫到脑干，造成四肢远端对称性麻木，或是感觉减退，甚至是消失。

同时，随着颅内压力瞬间飙升，会影响脑干区域的全身感觉传导，这个时候就不止是肢体的麻木，还会伴有意识不清，情况往往就已经很危急了。

与日常生活重的麻木不同的是，一般我们遇到的手麻、脚麻，可能是坐姿不对或是天气原因等引起的。一般压迫接触，缓和一会，症状就会消失。

而此类疾病引起的麻木，往往是毫无征兆，突然半边身子就变得麻木，可能也就几分钟，手脚就会像失去知觉一样。不管怎么改变身体姿势，这种麻木感都不会消失，而且会越来越重。

一般来说，约七成以上都是脑损伤对侧肢体单侧出现麻木。

如果是出现了双侧都麻木，双手双脚动弹不得，那就可能是脑干出现了问题。一旦出现此类情况，如不及时治疗，基本致死率很高。

而且相较于老年人，由于受年龄因素影响神经的代偿能力比较差，很多人同时伴有脑萎缩。所以，对于一些轻微的出血，可能就会出现很明显的麻木感。

而年轻人则恰恰相反，可能脑损伤到一定程度才会出现比较强烈的麻木感，也最容易把轻微麻木当作是劲椎病或是其他不良姿势所引起，而耽误最佳治疗窗口。

症状三、说话含糊

我们之所以能说话，主要是受大脑的特定区域所控制。比如习惯用右手的人群，语言控制区域就在大脑的左半球。一旦颅内出血点出现在此区域，或是血肿、水肿压迫到这些区域的临近组织，患者就会很快的出现语言功能障碍。

比如，说话费劲、含糊不清，断断续续的只能一个字一个字往出蹦；或是没办法听懂别人的语言，经常性的答非所问；又没法讲出一句完整的句子，只会重复性的说着别人说的话等。

与平时犯困思维迟缓，表现出来的说话含糊不同的是，该类疾病起病很急，可能上一分钟还在正常与人交流，下一分钟突然就说话含糊了。

症状也不会休息一会就有所缓解，反而随着出血量的增加病情会越来越严重，直到彻底无法与人交流，出现失语现象。

此类症状的出现，往往会伴随口歪嘴斜、单侧身体无力瘫软，或是意识逐渐丧失。

这个时候，使用常规的镇静剂其实基本于事无补，应尽快送医。

日常生活中，同样有部分人群即便已经出现了症状，往往容易被忽视。

比如老年高血压患者并伴有阿尔兹海默症的患者，平时脑萎缩本身说话就不太清楚，即便是发生了出血性脑卒中也常被误认为是“糊涂了”。

而且此类人本身剩余脑容量就大一些，所以开始的症状基本也比较轻，等到症状严重时，一般也就说明血肿已经很大了。

症状四、嗜睡

临床数据显示，一半以上的出血性脑卒中的患者，在发病的前60天内都曾出现嗜睡的症状，尤其是在24h血压的波峰时段，以及情绪激动之后。

由于颅骨是一个封闭结构，血肿和脑水肿，一旦挤压到脑干中负责人体觉醒的区域，其功能自然也会被抑制。正常的觉醒周期就会改变，患者可能会从清醒的状态突然就转为嗜睡状态，甚至是昏迷不醒。

尤其当出血点发生在脑干区域的时候，患者的意识水平会直线下降，即便是外界大喊大叫或是外力刺激患者肉体，意识都恢复不过来。部分患者还会出现一小部分的记忆缺失，或是原本温和的人突然变得十分暴躁。

与普通的因工作劳累等原因，产生的嗜睡不同。该类疾病通常在休息后得不到缓解，患者可能吃着饭呢就突然睡着了，并且睡的“特别死”。

就算被叫醒了，也没有意识去完整的回答出任何问题，接着又会昏昏欲睡。往往患者还会伴有两边眼睛的瞳孔大小不一，经常会两只眼睛向同一方向斜视等。

同样，在老年高血压患者，或是高血压伴有糖尿病、慢性肾病的患者中，由于疾病关系他们刚开始的反应可能并不会很剧烈。一般都是从懒得说话，性格也开始变得淡漠，不愿意进行过多的社交，对任何事情提不起兴趣来等开始，这个时候大家就要警惕，是不是出现了脑出血的问题。

症状五、呕吐

当颅内血肿或是脑水肿压迫到脑干中的呕吐中枢的时候，或是干扰到调节平衡的前庭神经的时候，就会出现呕吐，还可能伴有眩晕感。

患者通常会在没有一点犯恶心的情况下，就止不住的开始吐。不止是胃里未消化的食物，甚至连胆汁都可能被吐出来。

同时，由于颅内高压作用，在呕吐的时候贲门括约肌的正常功能是受到抑制的。这也就会使这些呕吐物没了任何阻挡，直接从胃经食管喷射而出。对于一些普通的止吐药根部缓解不了症状。

在临床上，约八成以上的缺血性脑卒中的患者，都会在呕吐的时候，伴有头痛欲裂和意识减退的症状。如果是脑干出血，还会伴有神经麻痹，肢体偏瘫等。

所以，当出现这些症状的时候，可能意味着颅内血管已经出现了微出血。

此时更应该抓住这黄金的发病前六小时，若此时积极就医，可以显著的降低死亡率。

总而言之，虽然高血压已然成为了一类大众慢性病，但合理控压仍是延缓一切致命性并发症到来的关键所在。

想要远离脑出血，就要严格遵照医嘱科学服用长效降压药，定期监测自己的24h血压波动。

避免清晨剧烈运动，或是太用力排便；远离不良的情绪（如抑郁、暴躁、压力等），避免情绪激动；戒烟限酒，避免熬夜；秋冬季节做好保暖，减少血管应激反应。

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