膝骨关节炎是一种常见的慢性、退休性关节病，好发于中老年人。到45岁以后，膝骨关节炎发病率逐年上升，65以后步入高发期，是老年人膝关节疼痛最常见的原因。
你对膝骨关节炎了解吗？
膝关节由三块骨连接而成，分别为：股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖头）。骨头的末端形成关节，又包括两个关节，髌骨与股骨组成髌股关节，股骨与胫骨组成胫股关节。关节内骨端的表面覆盖着关节软骨，软骨光滑且耐磨，让关节能够平稳地完成动作，软骨还具有弹性，起着避震和保护骨端的作用。
如果关节软骨受损，关节表面下的骨头就会暴露，导致骨与骨发生碰撞，引发骨质增生与关节间隙狭窄等病理性改变，磨损脱落的软骨碎屑还会引起滑膜发炎，这就是膝骨关节炎。
膝关节特殊的结构导致髌股关节面承受的压力倍增
对于中老年人来说，如果不想长期被膝关节疼痛困扰，最好对膝骨关节炎有多一点的了解。以下是4个关于膝骨关节炎的重要知识点，可以分享给身边的中老年朋友！
（一）什么原因导致的膝骨关节炎？与膝骨关节炎发病有关的危险因素很多，往往是多因素共同作用的结果。
首先，遗传因素。你没看错，膝骨关节炎虽然是一种退行性疾病，不像类风湿关节炎、痛风有明显的遗传性，但也存在因遗传易感性导致软骨质量差，或膝关节发育不良，导致软骨加剧的。
当然，导致膝骨关节炎最主要的原因还是后天因素，包括：
①超重肥胖使关节承受过度负荷；②关节创伤如骨折、脱臼或膝关节软组织导致磨损加剧；③久站、久蹲、频繁下蹲起立、频繁爬楼、运动过度、负重劳动、剧烈运动等日常行为运动方式导致软骨损伤；④久坐不动、缺乏锻炼、吸烟酗酒、长期穿高跟鞋等不良行为影响软骨代谢或增加损伤风险；⑤其他炎症性疾病如类风湿关节炎、痛风性关节炎损伤膝关节软骨，继发膝关节骨关节炎。
体重大、运动损伤、劳损是膝骨关节炎最常见的发病原因
（二）膝骨关节炎会带来哪些症状表现？如果纵观膝骨关节炎始终，其症状表现主要包括六点：
①关节疼痛与压痛——关节疼痛与压痛是骨关节炎最常见的临床表现。早期表现为间断性疼痛或隐痛，休息后好转，活动后加重；膝关节疼痛常表现为上下楼梯痛、下蹲起立痛，走平路不痛；疼痛与天气、温度变化有关，在寒冷、潮湿环境或关节受凉时可加重；随着病情发展可出现持续性疼痛，导致夜不能寐。②关节晨僵——长时间不活动后关节感到僵硬和发紧，像被粘住了一样，活动一段时间后才缓解。在早晨起床时表现最为明显，因此称为晨僵。由骨关节炎导致的晨僵持续时间一般较短，通常不超过半小时。③关节摩擦音——因为关节软骨破坏，关节面不平整，活动时产生异常碰撞和摩擦而发出。④关节活动受限——早期主要是因为疼痛而关节活动受限；中期可出现关节绞锁；晚期关节周围软组织挛缩、关节功能丧失，关节活动进一步受限，甚至丧失活动能力。⑤肌肉萎缩——因为关节疼痛和活动能力下降，可导致膝关节周围肌肉萎缩，关节无力、腿变细，肌肉萎缩会进一步降低膝关节稳定性，促进关节损伤的进展，形成恶性循环。⑥关节畸形——随着软骨损伤与滑膜炎症的持续与加剧，膝关节结构遭到严重破坏，可出现膝外翻畸形（X型腿）或膝内翻畸形（O型腿），导致膝关节残疾。从患者的感受来说，在膝骨关节炎的早期，可以感受到的是膝关节疼痛、肿胀、僵硬，以及轻度的关节活动受限。多数情况下，膝骨关节炎是缓慢起病与进展的，不会很快出现剧烈的症状，早期最常见的表现是蹲起痛、上下楼梯痛走平路缓解，运动时疼痛休息时缓解，随着病情进展疼痛才会逐渐加重，并随之出现关节僵硬、关节肿胀、关节挛缩、关节畸形等表现。
当出现上下楼梯痛或下蹲起立痛时，要高度怀疑膝骨关节炎
在关节炎中，膝骨关节炎其实是比较好控制的，它远没有类风湿关节炎、痛风那么复杂，但进展缓慢却成为膝骨关节炎被忽视和小看的原因，在庞大的病人数量支撑下，仍然是全世界最主要的致残性疾病。
（三）如何诊断膝骨关节炎？首先医生会问很多问题，什么时候开始疼痛的、疼痛的性质是怎样、疼痛之前的经历、既往病史等；其次则会做体格检查，比如按压或特定的动作；最后则会结合影像学检查，主要为X光检查，个别情况还会进行CT或MRI扫描。综合这些，基本上就能判断是否为膝骨关节炎了。
骨关节炎诊断和评估流程
X光是诊断膝骨关节炎及判断膝骨关节炎进展的核心检查之一，K-L分级Ⅰ~Ⅳ级的X光表现分别为：
①Ⅰ级（可疑）——关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘；②Ⅱ级（轻度）——关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘；③Ⅲ级（中度）——有明显的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨质轻度硬化，可出现膝关节骨性畸形；④Ⅳ级（重度）——有严重的关节间隙狭窄，有大量骨赘，有明显的软骨下骨硬化，有明显的膝关节骨性畸形。
膝骨关节炎的分期与K-L分级
（四）如何治疗膝骨关节炎？膝骨关节炎的治疗循序“阶梯化”治疗的原则：
①基础治疗——贯穿膝骨关节炎始终。包括改变日常行为方式、控制体重、物理治疗、运动治疗等，以保护软骨为核心，也具有缓解疼痛的作用。②药物治疗——营养关节的药物宜早期使用，在指南不作为强烈推荐，使用后效果不理想则及时停用，代表药物为氨基葡萄糖、软骨素；止痛药在关节疼痛时使用，建议先使用局部外用药，效果不好再考虑口服，这样可以预防止痛药不良反应，主要药物为非甾体抗炎药、中药或中成药；关节腔注射用药根据病情需要选用，穿刺有风险不宜频繁使用，代表为透明质酸钠、PRP、糖皮质激素注射。③修复治疗——主要采取微创的方式，如关节镜或针刀镜，清理关节腔内游离体、修复软骨或半月板损伤、去除压迫组织的骨刺等，帮助改善关节内环境，改善症状和延缓骨关节炎发展。④重建治疗——晚期严重关节畸形和功能丧失的患者，要考虑置换人工膝关节。
膝骨关节炎的阶梯化治疗策略
尽管软骨难以再生，膝骨关节炎难以逆转，但结合多种措施综合治疗，可以改善膝骨关节炎症状并阻止其发展，膝关节功能是可以得到很好保存的，患者也会有很好的生活质量。但要注意，对待膝骨关节炎应“防大于治”，基础治疗同时也是预防手段，在45岁乃至更年轻的时候做好膝关节保护，不让膝骨关节炎发生，是最有利的。而一旦患上症状性膝骨关节炎，别因为早期疼痛轻就不重视，及早正确干预，充分利用保守治疗手段，才能远离手术或膝关节置换！
