帕金森症和睡眠呼吸也有关系吗？为什么有的患者睡眠中鼾声如雷？有的患者会突然喘鸣声起？有的睡眠中突然呼吸停止？打鼾、喘鸣、呼吸暂停……警惕帕金森症睡眠时的呼吸异常！
根据病因不同，帕金森症分为帕金森病、帕金森综合征和帕金森叠加综合征。以上疾病除静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍外，还有很多非运动症状，其中 睡眠障碍最常见 。67%有入睡困难，88%患者早醒或半夜易醒，睡眠时不能翻身和自行下床是最大的苦恼。而且，睡眠障碍的患者中还有多种多样的 睡眠呼吸障碍 。
睡眠呼吸障碍的表现形式
01 睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停是一种与睡眠相关的呼吸障碍，是一组以睡眠期间呼吸模式异常为特征的睡眠障碍。其常见症状包括夜间打鼾、呼吸中断、喘息或窒息的声音，以及白天过度嗜睡、疲劳、注意力不集中等。帕金森病患者可能会出现睡眠呼吸暂停，尤其是在REM（快速眼动）睡眠期间。
中枢性睡眠呼吸暂停：
由于帕金森病可能影响脑干控制呼吸的区域，导致呼吸中枢信号调节异常，使得患者在睡眠中呼吸暂停。这种情况在REM睡眠期间更为常见。
阻塞性睡眠呼吸暂停：
由于喉部肌肉松弛，控制减弱，在睡眠时导致气道阻塞。
混合性睡眠呼吸暂停：
同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停的情况。
02 喘鸣
喘鸣是帕金森叠加综合征中多系统萎缩的特征表现，是一种刺耳的高调吸气音，与打鼾相比喘鸣的音调更高。喘鸣在白天和夜间都可发生。最初发生在睡眠时。喘鸣是一种严重的呼吸障碍，增加患者死亡率，尤其是夜间猝死。
03 睡眠呼吸过度
部分患者可能会出现睡眠呼吸过度，即在睡眠中呼吸频率加快。长时间的过度呼吸，可能导致血氧饱和度下降，呼吸性碱中毒，出现心慌、气短、盗汗、手脚、口唇、皮肤发麻等。
04 打鼾
帕金森病患者由于喉部肌肉控制减弱，可能会出现打鼾现象。打鼾也可使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑血液缺氧，诱发各种心脑血管疾病。
以上睡眠呼吸障碍也单独存在，也可能同时存在，具体可通过多导睡眠图（PSG）等监测手段，评估睡眠呼吸异常的类型和严重程度。
帕金森症睡眠呼吸障碍的危害
01 睡眠质量下降
睡眠呼吸异常会影响患者的睡眠质量，导致白天疲劳、困倦和注意力不集中。
02 心脑血管风险增加
长期的睡眠呼吸异常可能增加心脑血管疾病的风险，甚至是猝死。
帕金森症睡眠呼吸障碍的防治
01
中到重度帕金森症患者的阻塞性睡眠呼吸障碍，主要因上呼吸道梗阻而致，与上呼吸道肌张力增加和协调运动异常有关，导致肌肉收缩无力和不协调。此类睡眠呼吸障碍需进一步调整抗帕药物的治疗。
02
帕金森症患者因植物神经功能紊乱导致的夜间睡眠呼吸障碍和白天过度嗜睡，除调整药物治疗外，可采用物理治疗、手术治疗的方法。
03
生活方式调整：
建议患者保持健康的生活习惯，如避免过度体重增加、定期锻炼、减少酒精、咖啡的摄入和避免仰卧睡觉等。
04
持续正压通气（CPAP）：
对于阻塞性睡眠呼吸暂停，CPAP是一种有效的治疗手段，通过一个面罩向患者的气道提供持续的正压力，帮助保持气道通畅。CPAP通常能显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的睡眠质量和白天嗜睡情况。帕金森症患者可能需要适应面罩的使用。
05
口腔器具：
对于某些患者，使用专门的口腔器具可以帮助缓解睡眠呼吸异常。
06
手术治疗：
在特定情况下，可能需要考虑手术治疗。
07
中医治疗：
采用中药、针灸等方法调节身体机能，改善睡眠质量。
总之，帕金森症患者一旦出现打鼾、喘鸣、呼吸暂停等表现就提示我们患者出现了睡眠呼吸异常，应及时就医，通过专业的评估和治疗，以改善睡眠呼吸质量和生活质量。
（作者：北京老年医院神经内科 吴玉芙）
